开放性颅脑损伤患者的急救护理

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1资料与方法

1．1早期急救

做好院前急救，护士到达事发现场，应立即查看患者病情，根据受伤程度进行搬运，对心脏停止患者给予人工呼吸及胸外心脏按压，及时保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，排出呼吸道分泌物，尤其是昏迷患者，失去自主呼吸，不能及时清除气道分泌物，可因呕吐物、血液、脑脊液等导致误吸，发生呼吸道阻塞，应将下颌抬起，迅速给予氧气吸入。建立静脉通道，维持有效循环血量，及时补充药物抢救;对病情每一发展阶段，均做到早发现、早抢救，为病人提供迅速有效的急救护理，保全其生命，提高治愈率，减少病残率和死亡率。头部血运丰富，出血量大，绷带加压包扎止血，妥善处理伤口，最好用无菌纱布覆盖伤口，条件不允许的情况下，可使用毛巾或干净衣物加压包扎，避免脑组织膨出，诱发失血性休克。如果出血量较大并伴有休克征象，应积极检查有无其它部位及脏器的合并伤，保持鼻腔、外耳道的清洁，避免发生颅内感染。

1．2护理

1．2．1心理护理:颅脑损伤病人多见于青中年人，患者发病多较为突然，出血量大，患者往往出现紧张、悲观、自卑、抑郁、恐惧等不良心理反应，这些情绪变化对急救不利，在采取措施迅速救治的同时，向其解释病情，注意安慰、体贴病人，稳定其心理状态和情绪，减轻其恐惧心理，以更好地取得病人的合作，增强患者战胜疾病的信心和勇气，同时要做好患者家属的工作，争取他们的配合。颅脑外伤患者大多意识不清，因此，进入抢救室应将床挡抬起，避免患者坠床等护理中首先要切实保障患者安全，使用床档保护，防止患者坠床;对于躁动不安的颅脑外伤患者必要时，给予约束带约束四肢，同时注意放松约束带，防止血液不畅，影响末梢循环，对突然性致伤打击的患者由于没有任何思想准备，并且，伤情重、变化快，这是护士应及时给予心理安慰，做好思想工作，同情、爱护患者，运用非语言交流手段，取得患者的信任，有利于抢救顺利进行。加强对急诊护士综合素质培养，在提升技术水平的同时，增加情商，有利于降低护患纠纷的发生率，让患者对护士产生信任感，由此利于抢救工作的顺利进行，大大提高生存率，急诊科护士应具备沉着冷静、娴熟技术等基本素质，同时应是年资较深、经验丰富的护士，这样可大大降低患者的死亡率，避免不能对隐患疾病或内出血做出准确判断，面对患者或家属的询问，应得体回复，言辞谨慎，避免护患纠纷的发生，减轻病人的心理负担。

1．2．2保证静脉畅通:根据患者的病情需要，立即建立静脉通路，病情较重者可增加两条静脉通路，保持输液通畅，以保证药液的维持与有效循环血量，密切观察意识、瞳孔的变化，可通过与患者交流，判断言语、行动的反应，评价意识障碍程度。严密观察患者的瞳孔的变化，做到多观察、多对比，为进一步采取措施提供保障。同时，注意监测患者血压、心率，及时发现是否合并胸腹腔脏器损伤。若血压下降可伴瞳孔进行性散大、对光反射消失，做好抢救准备工作，尽最大能力挽救患者生命。

1．2．3颅内血肿的病情观察:外伤性颅内血肿是急诊常见的病症，多系交通事故受伤，伤后3h可伴有明显的颅内血肿形成，发生比较高。若血肿不断增大，不能及时处理，可导致颅内压增高，诱发脑疝。因此，做到及时发现、尽早对症处理，才能确保患者的生命安全。对疑有颅内血肿者，应每隔3分钟观察生命体征的变化。

1．2．4脑疝的早期发现:脑疝是急诊急救时最严重的并发症，随时可危及患者生命。若病人表情淡漠、嗜睡，突然出现意识改变，甚至频繁惊厥、瞳孔不对等，对光反射消失或呼吸节律不整，均是该并发症的早期预警，应及时发现，及时处理。

1．2．5应激性溃疡的预见性:注意患者早期征象的识别，若患者出现频繁恶心、呕血，预示应激性、多发性溃疡出血，及时作出判断，避免出血加重，对抢救生命争取时间。

1．2．6供氧及吸痰:患者发生开放性颅脑损伤后，容易发生脑组织缺血、缺氧，加重脑细胞的继发性损害，尤其是病情严重者，脑血流可发生改变，诱发颅内高压的形成。因此，应注意患者面色、肢端血液循环，给予氧气输入，努力改善组织缺氧状态，缓解脑水肿。

1．2．7做好急诊分诊:颅脑外伤的患者抢救工作涉及的科室范围广，急诊护士应预见性协调各科室间的工作，大量简短各种不必要的时间浪费，立即电话通知相关科室，缩短急诊B超、CT等检查的时间。为赢得最佳抢救时机做好准备，不受任何阻力影响。

1．3统计学分析采用SPSS15．0统计分析软件，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的病死率约为8%(5/60)，对照组患者的病死率约为25%(15/60)，观察组患者的病死率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

开放性颅脑外伤病情复杂，具有病情重，变化快，并发症多等特点，急诊护士应重视对颅脑损伤神经系统的观察，不仅要重视“急的病情”，还要重视“急的心情”，护士应运用非语言交流手段，熟知昏迷患者应密切观察瞳孔及GCS评分，严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，为疾病做出及时有效的诊断，争取最佳救治时机。注意伤员意识的改变，如果意识清楚，一般问题不大，如果意识逐渐出现烦躁，或意识逐渐出现嗜睡，可能伴有迟发颅内血肿的发生。此时，护士应严密观察，同时告知医生，以免脑疝的发生。护士应做到忙而不乱，分秒必争，这是抢救必不可少的条件，对于开放性颅脑损伤病人，面对各种各样颅脑外伤患者，早期采取急救措施，在急救护理过程中要随机应变，对各种突发事件应付自如，对提高整体救治水平，降低死亡率和伤残率以及患者的生命安全是非常重要的。

作者：林丽丽单位：水电部十三局职工医院检验科