突发事件的伤病患者院前急救

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1资料与方法

1.1一般资料选择

我院急诊科2006—2011年收治的多发性创伤患者140例，其中男87例，女53例;年龄6～72岁，其中＜20岁者42例、20～50岁者81例、＜50岁者17例;车祸伤91例，高处坠落伤17例，斗殴伤32例;颅脑创伤合并胸创伤36例，胸部、腹部联合创伤33例，多发性骨折71例。

1.2临床急救与护理措施

1.2.1正确评估患者病情正确的伤情评估是为了及时抢救生命，尽可能减轻创伤程度并使伤员得到最佳处理。急诊护士在面对严重多发性创伤患者时，要迅速评估伤情做出判断。采用创伤记分(traumascore，TS)评定法，通过观察伤员呼吸系统(呼吸频率、呼吸幅度)、循环系统(收缩压、毛细血管充盈时间)以及中枢神经系统(意识水平)对创伤的反应，从生理角度评价创伤严重程度(见表1)。睁眼:自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不睁眼1分。语言反应:回答切题5分，回答不切题4分，答非所问3分，只能发音2分，不能言语1分。运动反应:能按吩咐动作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛肢体屈曲3分，刺痛肢体伸展2分，不能活动1分。

1.2.2保持呼吸道通畅创伤者可因咽喉气管内血块、呕吐物、泥土以及舌后坠等阻塞呼吸道发生窒息，应迅速采取有效措施，恢复呼吸道通畅，充分给氧，如清除口咽腔黏痰、血块、异物;有舌后坠者，牵引舌体并固定于口外;咽喉水肿压迫气管者，做紧急气管插管或气管切开。表1创伤记分Table1TraumascoreA呼吸频率(次/min)评分B呼吸幅度评分C收缩压(kPa)评分D毛细血管充盈时间(s)评分EGCS总分评分10～244正常1＞12.04≤2214～15525～353浅或困难09.33～12.03＞2111～134＞3526.67～9.202无08～103＜101＜6.6715～7200003～41注:GCS=格拉斯哥昏迷指数1.2.3及时控制出血多发伤患者出血是非常常见的，可用指压法，用手指直接压迫伤口或血管，此法最简便迅速;也可用加压包扎法，用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎，适用于四肢软组织伤口出血或中小血管出血;必要时使用填塞法，用无菌敷料填入伤口，外加大块敷料加压包扎。常用于腋窝、肩部、腹股沟等部位较大出血止血;止血带法，适用于四肢大血管出血，加压包扎无效。使用时应注明开始时间，每隔1h放松1次，2～3min/次。松解止血带时不可突然松开，应同时压住出血伤口以防大出血造成休克。

1.2.4迅速建立输液通道，快速扩充血容量本研究中创伤合并不同程度休克109例，占78%。迅速补充血容量，恢复有效循环血量，是休克治疗的关键。主要措施是尽快建立两条输液通道，并保证输液途径通畅。在紧急情况下可做静脉切开加压输液，按照“充分扩容，需多少，补多少”的原则迅速补充有效循环血量［3－4］。晶、胶之比为3∶1，同时留置导尿管，以观察和记录单位时间尿量，准确记录24h出入液体量，以供补液计划作参考。

1.2.5严密观察伤情变化密切观察患者生命体征变化，如意识、瞳孔、肢体活动、生命体征及神经系统体征变化，定时监测。并进行血气分析、血生化、脑脊液监测及重要脏器功能监测，以便及时发现异常情况，采取相应措施。休克患者如经积极抗休克处理后，病情不见好转，血压持续下降，应高度警惕活动性内出血，应立即报告医生，并迅速做好手术准备工作。

1.2.6积极做好术前准备配合医生实施清创术，做好手术物品准备工作，按手术要求做好必要的术前准备工作，如备皮、配血、药敏试验等。有活动性出血者，应在抗休克同时积极做好手术止血准备。一切护理操作都要迅速而准确。

1.2.7快送伤员在急诊科经现场急救处理后，在伤情较稳定的情况下应快速转送到专科做进一步治疗。转送途中应确保安全，有专门的医护人员护送，途中不间断抢救，根据伤情选择适当体位，密切观察病情变化。同时做好抢救记录和交接班工作。

1.2.8实施心理护理此类患者面对突发严重伤害，极易产生恐惧情绪。因此，应加强与患者及家属沟通，了解患者的心理问题，争取患者信任，鼓励患者配合医护措施，多安慰、鼓励患者，帮助其树立康复信心。

2结果

140例患者中有78例经急诊抢救病情稳定后转病房治疗，51例经抢救在急诊做好急诊手术术前准备，7例在急诊科急救处置后转院，4例经抢救无效死亡。

3讨论

基层医院因条件和管理机制等因素影响，与现代急诊护理要求差距较大，本研究着重总结了临床实践中140例多发性创伤患者在急诊科的急救护理体会，旨在为基层医院探索行之有效的创伤急救方法提供参考。治疗创伤的目的是修复受损的组织器官和恢复生理功能，而首要的则是抢救生命。要求做到快抢、快救、快送的应急能力与急救技术是提高抢救效果的关键，规范化、程序化护理措施是提高抢救成功率的保证，完整、准确、真实的抢救记录可以提供必要的法律依据，重视心理支持可提高急救护理效果。急救护理能为挽救多发性创伤患者生命争取宝贵时间，从而能够成功降低病死率、致残率、并发症发生率等，及时迅速、准确、有效的护理及配合对多发性创伤成功急救至关重要。

作者：满江涛单位：云南省曲靖市师宗县人民医院