脊柱损伤急救护理论文
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1临床资料
2011年1月至2013年12月经我院转运和收治的126例脊髓损伤患者中，颈椎损伤45例，胸椎损伤51例，腰椎损伤30例。其中心跳呼骤停4例，5例由于现场人员未听从调度指导而随意搬动病人造成脊髓二次损伤，其余患者均为急救人员采用脊柱板转运未造成新的损伤。
2.1现场伤情评估急救中心接到疑似有脊柱损伤的患者电话后，调度人员首先告知现场人不能随意搬动患者，防止造成新的损伤。急救人员到达现场，确定环境安全后，立即对患者伤情进行现场评估。首先判断患者意识、瞳孔、测量生命体征、呼吸道堵塞情况。若清醒患者，询问其是否有颈、腰等部位的疼痛，以及肢体感觉、运动障碍等，凡怀疑有脊柱脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。
2.2保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困难，危及患者生命。因此，急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅。颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力，特别是高位骨折脱位更易压迫延髓导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸，备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现严重呼吸困难立即行气管插管或气管切开，必要时行呼吸机辅助通气。
2.3搬运对于疑有颈椎损伤的患者至少需3～4人搬运。由一名医生应用“头锁”手法固定患者头部并适度向上牵引，调节患者头部位置，使鼻尖保持在正中线上，采用“托下颌”法将下颌上抬，另一名医务人员上颈托，医生始终固定患者头部并发出翻转命令，其他医务人员按“原木滚动”的原则，将患者的头、颈、胸、腰在同一轴向同时转成侧卧，由一名医务人员检查脊柱和背部无损伤后上脊柱板。头部采用固定器固定于脊柱板上，然后用四条约束带把患者固定在脊柱板上（位置分别为在胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平），使患者不能晃动为宜。
2.4转运途中的护理运送要求：力求快速，尽量缩短途中时间，对于颈椎损伤病员来说车速更要平稳，不要急刹车或突然提速。脊柱损伤的病员常合并其它严重多发伤。途中要严密监测生命体征变化，若出现失血性休克征象护士必须马上选用12号～16号留置针头建立2条或3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。颅脑外伤病人给予降低颅内压、改善脑组织供血、供氧。备好抢救药品和器械。做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录。
3体会
脊柱损伤患者在搬运时切忌采用“一人抬胸，一人抱腿”的方法。如果搬运方法不正确会引发二次损伤，导致或加重脊髓损伤，而使患者瘫痪甚至危及生命。使用脊柱板固定转运脊柱损伤患者，大大减轻了患者的痛苦，降低了因搬运不当而造成的再次损伤，提高了院前转运的安全性。颈椎损伤的患者常伴有呼吸道异物或分泌物堵塞导致窒息。及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，头部使用头部固定器固定于脊柱板上。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，不要急刹车或突然提速。准备好抢救器械和药品，患者出现危及生命的情况立即气插管或切开，就地抢救。对急救人员进行培训，使其能熟练掌握脊柱损伤患者的正确固定搬运及颈托、脊柱板的操作方法。定期进行急救基础知识的学习技能考核。此外，加强对社会公众急救培训工作，特别是警察、公共交通司乘人员、教师等特殊人群的培训。急救人员到达救护现场前，电话指导现场人员不能进行盲目、不正确的搬运，以免造成新的损伤，减少致残率及死亡率。
作者：王项菲王飒单位：沈阳急救中心沈阳军区总医院
