重型颅脑损伤急救护理论文

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1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2011年7月～2013年7月接收治疗的62例重型颅脑损伤患者作为临床研究对象，平均将其分为32例观察组和30例对照组，其中，观察组:男21例，女11例，年龄13～82岁，平均(45.2±12.3)岁;损伤种类:15例车祸伤，8例打斗伤，5例坠落伤，4例砍伤;损伤部位:11例颅内血肿，9例脑干损伤，7例外伤性蛛网膜下腔出血，5例脑挫裂伤;治疗方式:17例气管切开，15例手术治疗。对照组:男18例，女12例，年龄14～83岁，平均(45.5±12.4)岁;损伤种类:12例车祸伤，9例打伤，5例坠落伤，4例砍伤;损伤部位:12例颅内血肿，10例脑干损伤，5例外伤性蛛网膜下腔出血，3例脑挫裂伤;治疗方式:14例气管切开，16例手术治疗。两组患者在性别、年龄、损伤种类、损伤部位以及治疗方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有患者入院后，对照组患者实施常规护理，主要包括入院救护、基础治疗护理等;观察组患者主要给予急救护理，主要包括以下急救措施和护理措施:

1.2.1急救措施

1.2.1.1保持呼吸道的畅通:脑组织完全缺氧六分钟即可造成不可逆损伤，因此保证气体交换和有效通气应放在所有抢救措施的首位。重型颅脑损伤患者易出现呼吸道分泌物增多以及呕吐等临床症状，昏迷后，患者的呼吸中枢会受损，咳痰、咳嗽以及吞咽反射等情况消失，出现误吸后会导致患者窒息，加重脑缺氧。因此，需及时清除患者呼吸道中的分泌物和血液，如患者的呼吸道分泌物较多，不易吸出，且患者昏迷情况较深，则要对患者采取气管切开术治疗;如患者呼吸中枢受到损伤，则会导致气体交换能力下降，因此，要使用呼吸机辅助呼吸。

1.2.1.2降低颅内压:由于重型颅脑损伤患者易出现脑组织缺氧、缺血、脑水肿以及脑血循环障碍等现象，且其持续时间较长，如不及时处理，将会给患者带来不可逆的损伤。因此，为避免出现不可逆损伤，需要及时建立静脉输液通道，遵医嘱半小时内为患者静脉滴注100～250ml20%甘露醇，能够有效起到降低颅内压、缓解脑水肿以及预防发生脑疝的作用。

1.2.1.3吸入高流量氧气:由于重型颅脑损伤患者脑组织缺氧、缺血，会加重脑水肿，因此，要给予患者氧气吸入，氧流量为4～6L/min，能够有效改善患者的脑部缺氧症状。

1.2.1.4严密观察患者病情:①密切观察患者的意识:患者的意识状态反映了患者颅脑损伤的程度和颅内压的变化，能否及时发现患者的病情变化决定了救治是否及时，直接影响患者的抢救成功率和患者的功能康复情况。因此，观察患者意识在颅脑损伤急救中非常重要。如患者的意识逐渐清醒、恢复，则表明患者的病情在逐渐好转;如患者受伤后中间清醒，则表明患者发生硬膜外血肿;如患者出现持续性、进行性障碍，则表明患者存在进行性脑受压，证明患者的颅内血肿发生持续性增长或者脑水肿现象加重，需要尽早对其处理。我科护士运用格拉斯哥评分标准进行意识状态的评估，反应患者意识的动态变化，及时发现早期病情变化。②密切观察患者的瞳孔:重型颅脑损伤患者急救中须密切观察患者的瞳孔变化。患者的瞳孔变化一般能够将颅脑损伤患者的病情变化和损伤程度准确反映出来。脑疝形成早期患者瞳孔表现为先缩小，随之散大，继之健侧瞳孔也逐渐散大，对光反射逐渐减弱或消失，如患者的双侧瞳孔散大，则对光反射变为迟钝，或者消失，那么表明脑疝中晚期;如患者的双侧瞳孔大小发生多变，或者眼球分离，则表明发生中脑网状结构损伤;如患者双侧瞳孔针尖样缩小伴呼吸紊乱，侧为桥脑损伤。如患者的双侧瞳孔散大，眼球固定，且光反射消失，则表明患者的病情较危重，需要积极、快速采取措施进行救治。我科护士应用聚光电筒注意观察患者瞳孔的大小，形状，直接对光反射和间接对光反射，客观、及时地反映出患者的病情转归与进展。

1.2.2密切观察患者的生命体征:对患者的脉搏、体温、血压以及呼吸等进行密切监测，如患者出现脉搏跳动缓慢、呼吸深慢以及血压升高的现象，则表明患者的颅内压升高，则表明患者发生脑疝;如患者的呼吸浅促、血压降低、脉搏跳动过快以及昏迷加深等现象，则表明患者的病情逐渐危重，需要及时进行抢救。

1.2.3关注患者头疼程度:注意观察患者头疼程度有无剧烈和加重，有无喷射性的呕吐，尿量及微循环灌注情况注意有无复合伤和休克的临床表现，发现异常及时汇报医生。

1.3护理措施

1.3.1一般护理:护理人员对患者的病房要及时消毒，开窗通风，将患者室内温度控制在18℃～20℃，湿度控制在50%～60%;另外，禁止患者家属频繁探视，严格控制探视次数，这样能够一定程度降低污染。保持病室安静和光线柔和，减少不良环境因素对患者的刺激。

1.3.2引流管护理:对急救手术后置引流管患者的护理，要密切观察引流管情况，主要对引流液的性质、颜色进行观察，并对患者伤口的渗血、出血情况进行观察。正确放置脑室引流管高于侧脑室平面15cm;对引流管进行更换时，要严格在无菌环境下操作，避免发生颅内感染。

1.3.3压疮护理:重型颅脑损伤患者住院治疗时间都较长，易出现压疮和并发症，为有效预防压疮，要求护理人员要勤为患者翻身，勤更换衣物，勤擦洗身体，并勤整理床铺，保持患者床铺的干燥、干净、整洁;如患者衣服被污染，则要及时更换衣物。1.3.4应激性消化道溃疡出血护理:由于重型颅脑损伤患者易发生应激性消化道溃疡出血的情况，因此，要求护理人员注意观察患者的呕血情况或者黑便情况，主要对颜色、数量、次数等进行观察;另外，仔细观察患者的脉搏、血压变化情况，随时准备好输血工作，有效防止发生失血性休克。

1.3.5心理护理:重型颅脑损伤患者具有病情变化快以及医疗费用高的特点，易给患者及家属心理上带来较大的负担，并加大心理压力。因此，护理人员要耐心、认真地对患者讲解疾病和情绪之间存在的关系，积极治疗疾病的重要性，使患者及家属能够积极配合治疗，取得患者家属支持、鼓励患者，提高患者治疗依从性，增强患者治疗信心，并降低患者伤残率和死亡率，进一步提升患者的生存质量。

1.4观察指标:经过护理后，对两组患者的昏迷程度和护理满意度进行观察对比。其中，昏迷程度根据格拉斯哥昏迷评分法进行评分，意识清楚:15分;轻度意识障碍12～14分;中度意识障碍:9～11分;昏迷:＜8分。

1.5统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的昏迷程度比较:根据格拉斯哥昏迷评分结果，判定患者昏迷程度，观察组患者的昏迷人数明显少于对照组(P＜0.05)。

2.2两组患者的护理满意度比较:观察组患者满意32例，满意率达到100%;对照组患者满意16例，满意率为53.3%;观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

3讨论

重型颅脑损伤具有病情变化快、病情严重、意识障碍严重以及病死率高的特点。患者呼吸道不畅通、脑疝以及肺部感染等是导致患者死亡的主要原因，因此，为有效降低病死率，要求护理人员要具备敏锐的观察力、高度的责任心、娴熟的业务技术，对患者病情变化进行密切观察，以便能够及时发现问题、及时进行抢救，这样能够为患者获得急救治疗时间，进而显著提高治疗有效率，降低死亡率。在本组研究中，对照组患者给予常规护理，观察组患者实施急救护理，观察组患者的昏迷人数明显少于对照组(P＜0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。综上所述，对重型颅脑损伤患者实施急救护理，能够增进患者的护理满意度，提高护理质量，提升治疗效果。

作者：何晓红华素萍单位：江苏省苏州市高新区人民医院江苏省东台市人民医院