高空坠落伤患者急救护理论文
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1资料与方法
1.1一般资料
对我院2012年1月-2013年12月收治的48例高空坠落伤患者的临床资料进行回顾性整理。男性32例，女性16例，年龄16-59岁，平均年龄33.4±6.3岁;坠落高度3.5-38米;受伤至就诊时间3分钟-9小时;多伴有不同程度的多系统损伤，合并损伤包括18例颅脑损伤、16例胸部损伤、12例腹部损伤、8例骨折、6例脊椎损伤。
1.2.1保持气道通畅
患者气道往往由于口内积存呕吐物、血液、黏痰、组织碎片、假牙及昏迷舌后坠等引起阻塞。护理人员必须尽快将患者衣领迅速解开，让头部偏向一侧，采用负压吸引或手掏等方式将患者口腔内的呕吐物、血块及异物清理干净，保证呼吸道通畅，避免窒息。为防止气道阻塞，可采用压额举颌法将无颈椎骨折患者的头部向后仰;采用下鄂推前法帮助确诊或怀疑颈椎骨折患者保持气道通畅。依据患者不同损伤情况采取简易呼吸器辅助呼吸或吸氧，必要时可立即行气管插管，帮助患者及时改善呼吸状况。若伤者呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏。本组48例患者均清理了呼吸道，其中使用有创机械通气20例，使用简易呼吸器16例，放置口咽通气道12例。
1.2.2快速纠正循环衰竭和低血容量性休克
病情危急、伤势严重的患者会出现不同程度的内或外出血，发生低血容量，引起心跳骤停，病情往往变化较快。护理人员应立即给予患者开放静脉通道，头部、胸部或上肢创伤的患者选择大隐静脉，腹部及下肢创伤严重的患者采用头静脉。本组48例患者均建立静脉通路2-3条，其中33例股静脉置管，3例锁骨静脉置管。开始抢救时，为保证患者重要器官血液充足灌注、预防发生酸中毒，应立即将晶体溶液(平衡盐液最好)输入患者体内，由于晶体液对有效循环血容量的维持时间较短，应及时输入胶体，如:紧急输血、血浆代用品。出现颅压增高的患者立即给予脱水剂降低颅压。护理人员用手指压住开放性出血者的伤口，用无菌敷料迅速覆盖并加压包扎后将患肢抬高，高度和压力以既止血又不影响血液循环为宜;对指压止血无效或难以指压的四肢大血管破裂者可行止血带止血;对发生内脏出血的患者在抗休克的同时及时进行手术治疗。
1.2.3迅速进行各项检查
实施抢救的同时，护理人员应迅速对患者进行血、尿检测;及时给予骨盆骨折、尿道损伤者放置留置导尿管;快速进行各项输助检查，如:心电图、床边B超、后穹窿穿刺、腹及胸部穿刺、头颅CT及核磁共振等。
1.2.4病情及生命体征密切监测
对患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征进行密切监测。颅脑损伤者应取平卧位，将头偏向一侧，密切观察患者有无喷射性呕吐、神志及瞳孔变化等颅压增高的表现，预防形成脑疝;口腔内的异物要及时清理，避免窒息;密切观察胸部损伤者的呼吸、血氧及是否出现血气胸等情况，保持胸腔闭式引流者的水封瓶通畅，若发现引流异常，立即报告医师;密切观察疑有内脏出血者的皮肤温湿度、血压情况、精神状态及是否出现腹痛腹胀，以判断内脏是否出现大出血;为避免脊神经损伤，应少搬动脊柱损伤者，必须搬动时，搬动过程中应保持患者躯体维持一条直线，用颈托保护疑似脊椎损伤者的颈椎并使用硬板床搬动;观察伤口包扎完毕患者的创口时否有再出血现象并帮助患者保持功能体位;患者受伤后发生休克及低血容量血症往往会引发肾功能衰竭，应密切监测肾功能情况，给予留置导尿管并每小时记录尿量一次。
1.2.5预见性护理
由于坠落伤患者病情危重、复杂，患者往往合并其它隐性损伤。因此，为了避免发生漏诊、误诊，避免延误抢救时机，凡是坠落伤患者，病情危重与否都应立即送入抢救室抢救并观察。本组中，18例颅脑损伤患者，虽然入院时生命体征稳定、神志清醒，但是抢救观察中检查发现患者均出现不同程度的颅内血肿，该18例患者均经专科手术治疗，未出现死亡。
1.2.6心理护理
异常恐慌是高空坠落伤患者普遍的情绪，患者要面对肢体伤残及外貌毁损的事实，身体及心理均出现严重创伤。护理人员应在抢救的同时给予患者适当的心理支持。护理人员要从容地运用交流技巧，取得患者信任，帮助患者建立安全感和信心，使患者在今后的抢救及治疗中积极配合，同时将抢救信息传达给患者家属，开导并安抚患者家属，以减轻他们的心理负担，积极配合抢救。
2结果
经有效抢救后，48例高空坠落伤患者，47例病情稳定，入院后经过有效治疗，11例3周后痊愈出院，19例5周后好转出院，17例6周后好转出院，1例伤势过重合并多脏器功能衰竭，抢救无效后死亡，抢救成功率为97.92%(47/48)。
3讨论
对于高空坠落伤患者的救治和护理是一个动态的全过程，抢救、观察、评估、护理及治疗等环节应同时进行。在抢救过程中应坚持遵循先救命后治疗的原则，抓住对病人最有利的抢救时机，预见性护理要加强，护理要从整体角度出发。本组48例患者通过保持气道通畅，快速纠正循环衰竭和低血容量性休克，迅速进行各项检查，密切监测病情及生命体征，预见性护理、心理护理和有效急救措施，47例病情稳定，其中11例3周后痊愈出院，19例5周后好转出院，17例6周后好转出院，1例伤势过重合并多脏器功能衰竭，抢救无效后死亡，抢救成功率为97.92%。有文献报道，60例高空坠落伤患者经过实施积极有效的抢救护理措施后，抢救成功率达98%，结果与本组结果基本相同。
4总结
综上所述，对高空坠落伤患者认真、及时进行多方位检查，正确作出诊断，积极采取抢救及治疗措施，通过密切观察病情，给予针对性的临床及心理护理，可以有效保证高空坠落伤患者的救治成功率。
作者：陈方单位：铜陵市立医院急诊科
