急性脑血管患者急救护理干预观察

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1资料与方法

1.1一般资料

研究开展的时间为2013年2月～2014年3月，入选研究对象80例，均为该时期内收治的急性脑血管病变患者，所有患者的症状和检查结果均符合WHO中规定的相关诊断标准。根据患者治疗期间接受的不同护理方案，将80例患者分为两组，对照组40例，其中男性患者26例，女性患者14例，患者年龄分布情况为28～83岁，年龄中位数为(54.15±2.20)岁;观察组中共纳入患者40例，其中男性、女性患者分别占27例、13例，年龄在29～82岁之间，年龄中位数为(55.24±3.16)岁。对两组患者的基本信息作初步统计，未见组间存在明显差异，P＞0.05，可对两组进行对比分析。

1.2方法

对照组患者治疗期间接受常规护理干预，具体的护理操作程序严格遵照标准护理流程进行。观察组患者治疗期间加强急救护理，迅速评估患者的病情，对各项指标给予严密的检查，及时预防和控制并发症。

1.3观察指标

严格观察患者的症状变化，注意其各项生命体征的变化，严密监测血压、心率、呼吸、脉搏等指标情况，一旦发现有任何异常反应均应给予及时上报和处理。

1.4评价标准

对所有患者进行满意度问卷调查，非常满意:评分在85～100分之间;比较满意:评分单位为70～84分;不满意:评分低于70分。满意度=非常满意+比较满意。

1.5统计分析

对研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用(n，%)表示，计量资料采用均数±平均数(x珋±s)表示，分别采用卡方和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1死亡率和抢救成功率

观察组中现场治疗时死亡1例，死亡率为2.5%，39例患者抢救后安全转送至医院，治疗成功率为97.5%;对照组患者的死亡人数和安全转送至医院的患者人数分为为4例(10.0%)、36例(90.0%)，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，P均＜0.05

2.2护理满意度

对两组患者的护理效果进行评估和比较观察组患者的护理满意度为，对照组为，观察组明显高于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05

3讨论

3.1呼吸系统护理

由于脑血管患者急性发作期间的意识水平较差，吞咽反射消失，正常呼吸能力减弱，呼吸道的分泌物增加，阻塞气道，做好患者抢救期间的呼吸道护理对于抢救和后期治疗具有重要的意义。抢救期间，应保持患者平卧体位，将昏迷患者的头偏向于一侧，将口腔中的呕吐物和分泌物清除，制动，给予面罩或鼻导管吸氧，有舌后缀症状的患者应使用舌钳将其拉出，同时常规放置口咽通气管。存在严重呼吸道阻塞的患者应给予现场气管插管处理，连接好简易呼吸机进行辅助呼吸。神志清醒者取半坐体位，以促进脑部静脉血的回流，降低脑水肿的发生率。

3.2建立静脉通道

抢救期间应为患者迅速建立静脉通路，以确保急救药物能够尽早供入患者体内。由于静脉留置针能够在防止患者躁动或体位改变时发生的血管刺破的同时，有能够充分保证脱水药物的及时输入，故应尽量选用。选择直且粗的静脉穿刺，避开关节，以便于固定处理。合并糖尿病的患者应避免使用葡萄糖溶液(特别是高渗糖溶液)配合治疗。

3.3脑水肿控制

急救期间加强控制脑水肿的发生，以达到有效降低颅内压的目的。缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外患者发病期间均会长生不同程度的脑水肿症状。一旦患者症见呕吐、头痛、嗜睡，则提示有脑水肿症状发生。患者意识障碍严重，有脑干受累情况(主要表现为眼球运动障碍、瞳孔不等大等)发生，则提示形成脑疝或严重脑水肿，应立即给予脱水剂治疗，并限制液体的输入。

3.4血压控制

由于血压降低会导致脑灌注压的下降，加重缺血性脑损害的病症情况，患者的血压水平过高会引起血脑屏障损害，促进脑水肿恶化，或者将单纯的脑梗死症状转变为血性脑梗死，也会增加再出血发生的可能性。通常，脑出血患者的血压水平均较高，主要是为保护脑组织血供和出现的代偿反应。经颅内压降压治疗后，均会发生明显下降，故不应给予降压药物治疗，一旦患者的收缩压水平超过26.6kPa应适当给予呋塞米等药效温和的降压药治疗。患者急性发病期间的血压骤降是病情恶化的反应，应适当给予升压药治疗一保证患者的充足脑供血。

作者：栗艳红 单位：云南省急救中心