胆管感染急救护理浅析
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1一般资料
选取我院2013年2月—2014年4月收治的50例胆管感染患者，其中男27例，女23例；年龄35岁~67岁，平均年龄（50.3±1.2）岁；病程较急骤，所有患者均符合胆管感染的临床诊断标准，并伴有不同程度的剑突以及右上腹明显压痛、剑突下阵发性绞痛、寒战高热、黄疸。其中阵发性绞痛21例，腹痛24例，黄疸15例，畏寒畏热41例。
2生命体征观察
2.1体温
体温的变化是休克前期出现的一个重要表现，在临床护理过程中要特别注意患者体温的变化，如果患者的体温突然上升达到39~40℃或者体温突然下降到36℃以下时，要引起足够的重视，患者很可能会进入休克状态。同时要注意观察患者是否伴有面色苍白、大汗淋漓等表现，如果伴有这种情况，就可以基本确诊为休克早期，应做好及时的抢救准备。
2.2意识与表情
意识与表情是我们在护理过程中最容易观察到的表现，也是最直接和有效的方式。由于在感染性休克早期，人体的机体代偿功能未受到明显影响，中枢神经兴奋性增高，在毒素的刺激下，人体体内茶酚胺会增加，血压相对稳定，大脑缺氧的程度较轻，患者的意识一般比较清楚，也可伴有一定程度的烦躁和焦虑。随着病情的进一步发展，休克程度的加重，患者会表现出意识模糊，严重的会导致昏迷。所以在临床上对于此类患者要进行严密监护，时常询问患者的自身感觉，并观察患者意识与表情的变化，一旦出现上述症状，要及时汇报主管医生并做好抢救准备。
2.3脉搏与血压的变化
脉搏与血压可以很好地体现人体的健康状况，同时脉搏、心率以及血压的变化在对休克的诊断和观察上也起到了十分重要的作用。本组27例患者中有10例休克患者的脉搏超过100次/min，但在休克晚期脉搏就会变得细缓无力，还有甚者脉搏触及不到。所以对于脉压差增大的患者要引起注意，一旦出现休克早期现象，可以做到早预防、早诊治，以免延误病情，造成严重的不良后果。
2.4微循环系统
根据长时间的临床观察，我们发现当患者体温以及脉搏、血压发生变化之前，往往伴有皮肤色泽的改变，会出现不同程度的口唇苍白、皮肤湿冷等情况。所在临床护理中要着重观察患者皮肤黏膜色泽、弹性、温度的变化，尤其是面部、唇部以及甲床等部位，一旦发现，要及时做好抢救准备。
2.5加强尿量的观察护理
尿量是判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标，通过准确记录患者每小时的尿量可以了解到其肾功能以及电解质、酸碱平衡状况。本组23例患者每小时尿量小于20mL，提示肾脏血液的灌注量严重不足，需要插导尿管并给予液体支持。因此，要加强对患者尿量的观察。
3.1抗休克护理
由于休克多发生突然，病情变化快，要给予及时有效的救治措施。及时补充血容量，恢复有效血液循环，纠正酸碱平衡以及电解质紊乱，建立2条静脉通道，维持人体的有效循环和血压稳定，必要时可进行中心静脉置管。同时要求合理地补充液体，应用有效抗生素和血管活性物质，升高血压。在发生休克后不要急于搬动患者，要求保持休克体位，注重保温保暖，可给予热水或者毛毯。如果发现患者呼吸不畅，出现口唇发绀的现象，要及时给予低流量缓慢吸氧，保持患者呼吸道的通畅，条件不允许的可及时给予心肺复苏和人工呼吸，与此同时要做好手术准备。
3.2控制感染护理
对于感染性休克患者在急救时要做好控制感染的有效护理。加强医院无菌环境的创建，严格执行卫生制度，要求合理使用抗菌药物，做到无菌化操作，积极配合医生控制感染源。同时在给患者输液时要注重个体差异，如果属于年老体弱，心肺功能不全患者，要注意输液的速度，不能过快过速，以免因输液速度过快造成肺水肿发生，造成严重的不良反应。
3.3营养支持护理
休克患者处于一种高代谢的状态，由于患者本身无法有效地补充额外能量，会导致在短期内营养不良，所以，在急救的过程中要注重给予营养支持。通过加强肠作者简介：王莺蒲，女，本科，主管护师。内营养支持，可以有效降低肠道黏膜的通透性，进而可以增加肠蠕动，维持肠黏膜的屏障功能，感染发生的概率。
4讨论
胆管感染性休克是临床上常见的并发症之一，具有病情急、变化快、病死率高的特点，容易导致患者组织细胞缺血缺氧，代谢紊乱以及造成多器官功能衰竭，对患者的生命健康造成严重的威胁。所以在休克早期进行及时有效的治疗，是治愈该疾病的关键，这就要求我们要做到防患于未然，对患者休克早期的特点进行详细观察，从早期的一些细微变化中明确疾病的发生，及时做好治疗准备。通过对本组病例的观察，发现休克患者在早期存在意识和精神状态的变化，以及皮肤色泽、血压、体温、脉搏，尿量的变化。在临床护理的过程中可以通过这些细微的症状变化，及时察觉疾病的发生，并及时做好治疗准备，可以有效提高疾病的治愈率，争取抢救患者生命的宝贵时间，增加患者对护理服务的满意度。在对休克患者的抢救过程中要注重抗休克和抗感染两方面的护理，及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，保持良好的血液循环，规范操作流程，采用抗感染药物，有效预防疾病的发生。综上所述，感染性休克复苏治疗的关键是早期对疾病的识别和诊断，尽早启动有效的容量复苏治疗，掌握休克早期的诊断标准，通过患者自身各项体征的变化，为疾病的诊断治疗提供依据，可以有效提高疾病的治愈率，降低病死率。
作者：王莺蒲 单位：大同市第五人民医院
