基层医院创伤患者急救护理体会

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院前急救是抢救创伤危重患者的黄金时机，稍有延误或处理不当即可导致患者死亡。因此院前现场急救是挽救创伤患者生命、改善预后的关键，急救护理配合对抢救成功至关重要。本文总结了我院创伤的院前急救护理情况，现将结果报道如下，以供基层医院临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2014年5月有救护车出车记录的86例创伤患者作为试验组，另选2012年6月～2013年5月有救护车出车记录的82例创伤患者作为对照组。试验组中男52例，女34例；年龄3～78（42.65±12.79）岁；受伤至院前急救时间20～90（36.78±10.21）min；致伤原因包括交通事故伤45例、打架斗殴伤16例、高空坠落伤8例、重物砸伤10例、机器挤压伤7例；损伤部位包括颅脑损伤15例、胸部损伤12例、腹部损伤20例、四肢损伤18例、多发伤21例。对照组中男50例，女32例；年龄5～80（42.10±12.45）岁；受伤至院前急救时间25～120（39.08±11.32）min；致伤原因包括交通事故伤41例、打架斗殴伤15例、高空坠落伤7例、重物砸伤11例、机器挤压伤8例；损伤部位包括颅脑损伤16例、胸部损伤10例、腹部损伤18例、四肢损伤16例、多发伤22例。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，医护人员接到急救电话后，问清事故现场受伤人员情况及对方的联系方式，迅速检查所需的物品情况（夹板、颈托），立即赶赴现场。到达现场后首先进行现场评估，迅速将患者转运至安全处，避免发生二次伤害。急救护理原则要遵循先救命后治病，先重伤后轻伤，先复苏后处置，先止血后包扎，先救治后转运的原则。对患者的生命体征及受伤情况迅速评估，优先处理心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克等危及生命的创伤。保证患者呼吸道通畅，对呼吸困难或发生窒息者取平卧位，使头偏向一侧，解开领带、衣领等。及时清除呼吸道凝血块、呕吐物，给予面罩吸氧，已发生昏迷、严重呼吸困难者立即行气管插管。呼吸、心跳骤停者立即行心肺复苏。现场初步处理伤口时采用灭菌纱布包扎，以减少污染。颅脑损伤者如发生脑膨出、腹部损伤者如发生脏器脱出，均不还纳，采用无菌生理盐水灭菌纱布覆盖后扣消毒碗，初步包扎。开放性气胸者采用凡士林纱块覆盖伤口后再用厚敷料严密包扎固定。开放性骨折端不复位，止血后用无菌敷料包扎后用夹板固定，避免不必要的搬动。疑有颈椎损伤者以颈托固定，全身固定于硬质担架上。疑有脊柱损伤者，医生、护士、司机运用三人搬运法，搬运时保持平直姿势，全身固定于硬质担架上。异物刺入胸背部易伤心脏、肺部和大血管，切忌拨出异物，避免出血不止的情况发生。试验组患者加强急救护理干预，护理人员充分发挥主观能动性，毛细血管、静脉出血时伤口覆盖灭菌敷料，采用绷带加压包扎。特别要注意止血带止血时的注意事项，止血带扎在伤口的近心端，止血带不可扎在皮肤上，应在衬垫上绕2～3w，扎紧。上臂扎在上1/2处，大腿扎在上2/3处，止血带不适应前臂和小腿部位的止血，松紧度以出血停止，远端摸不到动脉搏动为宜，时间不宜超过1h，每30min松带一次，间歇30～60s，使用止血带的部位要露在衣物外面，在止血带的上方注明止血时间，时间精确到分钟。再次扎止血带时应避开原来的部位，严密观察肢体远端血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、脉搏等。松开止血带前，先改用指压止血法或伤口加压止血法过渡，才慢慢放松止血带。迅速建立有效的静脉通道，已发生休克者选择近心端静脉，利用留置针头双管补液，最好是取下针头直接与输液管连接，以快速补液，补充血容量，纠正休克情况，妥善固定好针头，避免针头滑出血管外而影响输液速度。在现场实施必要的急救措施后，一旦病情允许，应迅速将病人抬上救护车，本院能处理的立即向院内转运，属于危重的创伤病人送往就近的上级医院，尽快让患者接受系统治疗。胸部创伤者取半卧位，颅脑损伤者抬高头部30°，妥善固定患者，以防救护车启动、刹车时导致患者移位造成二次伤害。转运途中严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，发现异常及时配合医生处理。每15min观察一次并做好记录。

1.3统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

对照组患者经院前急救后72例成功转入院内救治，其中28例收入本院治疗，44例转上级医院治疗，急救成功率为87.80%（72/82）；10例死亡，死亡率为12.20%。试验组患者经院前急救后84例成功转入院内救治，其中39例收入本院治疗，45例转上级医院治疗，急救成功率为97.67%（84/86）；2例因失血性休克而死亡，死亡率为2.33%。急救过程中所有患者均情绪稳定，未发生1例因情绪失控而影响救治者。

3讨论

本研究中82例对照组患者经院前急救后72例成功转入院内救治，其中28例收入本院治疗，44例转上级医院治疗，急救成功率为87.80%（72/82）；10例死亡，其中失血性休克8例、呼吸衰竭2例，死亡率为12.20%。86例试验组患者经过院前急救和护理后，84例患者生命体征平稳，成功转入院内接受进一步救治，其中39例收入本院治疗，45例转到上级医院治疗。2例患者因颈动脉破裂导致失血性休克，在急救现场死亡。这一结果提示加强院前急救护理水平有助于提高抢救成功率，引起死亡的主要原因为出血，今后应将控制出血作为院前急救的重点。本次研究结果表明：在对创伤患者的院前急救过程中应注意保持呼吸道通畅、有效止血，及时进行抗休克治疗，并注意稳定患者情绪，准确、默契的医护配合有利于确保抢救成功，对患者的预后具有重要临床意义。

作者：朱华辉 单位：肇庆市鼎湖区莲花镇卫生院