急救护理对颅脑外伤急诊患者的影响

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重型颅脑损伤是急救医学常见的急危重症,目前现有的治疗护理措施无法改变原发性脑损伤,但在早期急救时采取积极可行的综合护理可以减轻继发性损害、改善预后并挽救部分患者的生命，特别对其需要紧急手术施救的患者得到及时有效的急救护理，缩短手术等待时间有着更为重要意义。规范的急救护理流程，不仅是提高专科急救水平的保证，也是降低急性期病死率的关键。为了提高急救护理的效果，本研究特选取64例重症颅脑外伤急诊手术患者为研究对象，采用优化急救护理流程，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2014年12月由江苏仪征市人民医院出车接诊入院的的重症颅脑外伤需急诊手术患者64例，随机均分为观察组和对照组（n=32）。所有患者格拉斯哥(glasgowcomascale，GCS)评分均3～8分，平均（4.81±1.29）分。患者年龄19～69岁，平均（38±2.1）岁，男42例，女22例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规急救护理流程；观察组则采取优化急救护理流程方案，具体如下。

1.2.1院前急救准备阶段

接听电话，3min内出车，电话咨询患者状况，指导现场人员急救方法，安抚情绪，等待救援，救护车内抢救药品仪器准备妥当。

1.2.2优化现场和转运途中急救

救护车通过GPS定位联合司机经验，快速抵达现场按照ABCDE原则快速处理，1min内完成意识判断，开放气道，立即排除威胁生命因素，心跳呼吸骤停时立即CPR,迅速建立2条静脉通道，维持生命体征；1～3min内完成采集病史初步查体，3～7min内应用CRASHPLAN计划系统查体，运用MEWS评分系统评估患者病情及伤害程度，简单包扎止血骨折固定，先救命后治病，先救护后运送，酌情采取边运行边急救的方法缩短院前时间，全程心电监护、吸氧等，密切观察生命体征变化。同时，电话通知急诊科提前准备，酌情联系家属。

1.2.3院内急救

（1）优化急救护理小组模式，白班由护士长或责任护师指挥使用3～4人定位抢救模式，夜班由主管护师或护师指挥2～3人定位抢救模式；急救分5个站位A气道管理-B循环管理-C给药管理-D监护管理-E记录协调管理,各抢救护士按站位分工协作。（2）优化院内急救准备流程：分诊护士接电话后迅速通知抢救医生和抢救护士准备急救用物和抢救药品，通知脑外科、ICU等相关科室会诊。建立畅通重症颅脑外伤急救绿色通道（。3）优化接诊流程：救护车抵达急诊科，分诊护士和急诊医生至门口接诊，紧急评估，保持呼吸道通畅，迅速至抢救室。（4）优化抢救室救护流程：各抢救护士合理站位，自动组合各抢救角色，细化患者状况及相关处理措施，争取急救时间。评估患者呼吸和循环；合理安置体位，除休克者头部抬高15°～30°，早期头部降温戴冰帽；保持气道通畅，需要气管插管者，立即配合麻醉科插管，上呼吸机，充分给氧，及时吸痰；检查并保证有效的静脉通路，抽取血标本，及早防治颅高压和脑疝，对症处理，抽搐躁动患者适当约束;加强心电监测，密切观察生命体征、意识瞳孔，及时GCS评分和MEWS评分判断病情变化；完善抢救记录，做好患者和家属的心理护理（。5）优化院内陪检及转运流程：心电图和B超在急诊床边进行、CT和X线等影像学检查需转运，充分评估，携带急救转运箱和必要的急救器材，一医一护一工陪检转运，快速完成相关检查。（6）优化术前准备流程：拟定急诊手术后立即在急诊室完善术前准备，备皮配血，术前用药，通知手术室准备。（7）优化交接流程:携带危重病人交接单，病历和各检查报告，急救转运箱和必要的抢救仪器，护送至手术室,与手术室接诊护士详细交接。

1.3观察指标

1.3.1救治时间

院前急救时间指现场急救至急诊入院时间，院内急救时间为急诊至手术时间，统计并分析比较。

1.3.2MEWS评分

根据改良早期预警评分（modifiedearlywarningscore，MEWS）系统对急诊患者进行评分，其内容包括心率、血压、呼吸、体温及意识5个方面。其中，能进行危重患者快速筛选法，包括患者的一般情况结合气道、呼吸、循环和神志状况。5分作为监测患者病情严重程度的最佳临界点。≥9分为一级（危急），需立即抢救；5～9分为二级（危重）；0～5分为三级（急症）。MEWS分值与患者预后成正相关，MEWS分值越高患者死亡的概率越大。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者急救成功率显著高于对照组，救治时间和MEWS评分均优于对照组（P<0.05）

3讨论

颅脑外伤，是临床上高发生率、高致死率、高致残率疾病的一种。重症颅脑外伤，一般病情发展迅速、凶险，因而，需要争分夺秒地去救治患者，才会有挽救生命的可能。要提高救治率，重点是黄金时间的把握（黄金时间为创伤后1小时),减少由于操作程序复杂，技能不熟练或多科室协调不佳导致的时间延误是临床护理改进的重点。常规救护缺乏标准流程，未定位抢救，分工不明确，不能最佳地缩短院前急救，急诊诊断、救治、转运处置时间，手术等待时间相对较长。优化急救护理流程，是一种改良型的急救护理流程，是本院针对以往常规的急救护理流程的不足之处，联合大量临床经验和研究，对其作出的一种完善，使其更突出高效性、紧迫性和科学性。将优化贯穿于院前，院内急救护理的全过程，院前院内急救各环节无缝隙紧密配合，使效率最大化，质量最优化。通过优化流程急救小组定位抢救，团队协作，合理分工，避免繁琐复杂的操作程序，主动快捷熟练地给予护理，急救绿色通道畅通，多科室协调有序，合理地安排救治时间，使患者在颅脑损害加重之前得以充足条件的救治，赢得手术的最佳时间，从而尽可能地为患者创造挽救生命的机会。本研究显示，重症颅脑外伤患者应用优化急救护理流程后，急救成功率高达93.75%，MEWS减低，患者存活率得到提高，患者家属对整个急救护理过程及患者的回归满意度提高，有利于减少护患纠纷，改善护患关系。综上所述，优化急救护理流程在重症颅脑外伤急诊手术患者救治中效果优越，明显提高患者存活率，改善病情，对患者的预后有着积极的意义。

作者：许仁艳 单位：江苏仪征市人民医院急诊科