失血性休克患者手术室急救护理效果

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1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2015年6月笔者所在医院收治的失血性休克患者80例，每位患者都符合失血性休克的诊断标准，并将所有患者随机分成观察组和对照组两组，其中观察组患者40例，男21例，女19例，年龄19~68岁，平均(41.1±2.8)岁；开放性损伤13例，闭合性损伤27例；因交通事故而意外受伤21例，因高空坠落受伤8例，因锐器损伤6例，因其他原因受伤5例；对照组40例，男22例，女18例，年龄18~69岁，平均(41.0±3.0)岁；开放性损伤14例，闭合性损伤26例；因交通事故意外受伤22例，因高空坠落受伤7例，因锐器损伤7例，因其他原因受伤4例。两组患者性别、年龄、损伤类型、损伤原因及其他一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。而所有患者在本研究和家属的知情同意下，并已签署了有关知情同意书，经医院有关部门审核批准通过。

1.2方法

给予对照组患者实施常规急救护理干预，主要包括病情观察护理以及输血护理等，给予观察组患者实施优质的手术室急救护理，具体措施如下。

1.2.1对患者进行优质的手术室急救准备护理

当手术室收到手术通知单之后，相关医护人员必须立即准备手术过程中所需要到的一切物品，包括手术器械、辅料、抢救药品物品(氧气、大量胶体晶体液、水床、冰帽、加压袋等)，检查电刀、吸引器、自体血回输装置、除颤仪等处于完好备用状态，这样，患者一到达手术室就可以使用，保证手术可以顺利进行。联系血库，做好供血和配血。同时，配合麻醉师有效准备好相应的手术麻醉用品，连接好三通管等。当患者进入手术室后，立即建立两条以上粗大静脉通道，并有效配合麻醉医师进行深静脉置管，从而保证手术治疗过程中的输血操作、补液处理、麻醉给药处理以及各项监测仪的合理应用。失血性休克患者液体输入量大，输入的液体应遵循先晶体后胶体的原则，输液速度根据患者的血压、心率、尿量等随时进行调整，并注意有无输液反应的发生。其最突出的问题，是有效循环血量锐减而导致组织灌流不足，故补充血容量是治疗失血性休克的首要措施，尤其在严重失血性休克的早期。休克患者大多呈昏迷状态，神志不清，烦躁不安，所以安全有效的体位安置非常重要，要保证患者舒适，处于功能位，避免神经受压，又要符合手术要求，对四肢骨折和脊柱骨折患者要尤其注意制动，正确搬运患者，减轻疼痛，防止意外伤害。器械护士需要提前30min洗手上台，认真检查各种器械和物品，并且与巡回护士快速且准确地清点手术器械和纱布、缝针。手术过程中密切关注手术进展，主动并且及时传递器械和物品，与手术者默契配合，必要时充当助手，帮助显露手术野，以保证手术的顺利进行。另外，手术室护士要持续监测患者的血压变化情况、心率变化情况、心律变化情况、呼吸变化情况、动脉血氧饱和度情况及尿量情况，密切观察患者的病情变化，当患者的氧饱和度小于85%的时候，可以借助面罩实施加压给氧，从而有效改善患者的缺氧症状。在对失血性休克患者进行吸氧护理的过程中，必须及时清除患者的口腔以及咽部的呕吐物和分泌物，防止患者出现窒息的情况，做好患者呼吸道的护理工作，使患者呼吸道保持通畅是关键。

1.2.2对患者实施抗休克急救

患者抗休克的急救，手术室护理人员应严格根据患者的实际情况，静脉补充血容量和相应的流体平衡快速输液，全血或血浆，充分补充患者血容量，具体措施：首先采用碳酸氢钠纠正患者酸中毒情况；其次是进行输血：给予半小时内需要输入的1000ml的新鲜血液，稳定患者的循环血量，输血的时候应先静脉注射含10％的葡萄糖酸钙的液体l0ml，防止枸橼酸中毒。密切监测患者的生命体征以及中心静脉压，可以在此期间短暂提升患者的血压，便于手术的顺利开展。此时，还要对患者的脑水肿、肺水肿、心力衰竭等并发症进行预防，观察患者的末梢循环、皮肤温度等情况，并做好记录，及时汇报医生和麻醉师。在自体血的回输过程中，手术室护士必须要严格执行规范化的无菌操作原则和三查八对制度。针对开放性创伤患者，其自体血液可能会被污染，因此不能进行自体血液回输。出现空腔脏器破裂症状的失血性休克患者会存在内出血现象，所以也是不能进行自体血液回输的。

1.2.3对患者实施手术室麻醉监护急救护理

当手术顺利结束后，患者麻醉还没有清醒时，手术室护士需要将患者转移到相应的麻醉监护室。这种情况下，患者往往意识模糊，并且其血压情况、呼吸情况、心率情况以及脉搏情况都相对不太稳定，麻醉室的监测护理工作坚决不可以放松。手术室护士必须要持续监测患者的生命体征情况，尤其是心电图的检测。如果出现异常反应，应立即汇报医生并且采取相应的急救措施。另外，手术结束，由于术中大量冲洗和输入大量液体，很多患者会有低体温情况发生，所以做好患者相应的保暖工作也是必不可少的。

1.3观察指标

观察患者的抢救成功率，并做好相应的记录和对比。1.4统计学处理利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组中抢救成功的患者39例，抢救成功率为97.5%，对照组中抢救成功的患者32例，抢救成功率是80.0%，观察组患者的抢救成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

人体大量失血后会导致血管内血容量急剧下降，血管容纳能力失调，引发循环功能衰竭等现象，血液灌注能力下降，导致全身性代谢功能紊乱。失血性休克属于临床上比较常见的休克类型，一般情况下患者的病情都是非常危重的，而且患者病情发展速度很快。所以在手术室急救护理过程中必须要防止并发症的出现，最大限度挽救患者的生命。在对患者进行急救处理的过程中，相关人员必须要按照规范化的急救护理程序进行操作，保证急救护理的规范化，护士长或者是经验相对丰富的护理人员作为指挥人员，这会促使患者抢救成功率大大提升。大多数失血性休克患者失去意识，患者家属没有心理准备，产生恐惧、焦虑，将所有希望寄托在抢救医生和护士身上，无形中增加了护士的心理压力。护士遇到患者休克等意外情况时，应保持冷静，积极配合医生开展抢救工作。手术室护理人员稳定的心理素质、过硬的专业技术、高度的快速反应能力和责任感是抢救工作得以顺利进行的保证。具体来说，在对失血性休克患者进行优质手术室急救护理的过程中，手术室护士可以通过对患者实施手术室急救准备护理、抗休克急救护理以及麻醉监控护理干预等措施，保证在护理工作上分工明确，抢救工作顺畅有序，从根本上提升患者失血性休克的抢救成功率。在本研究中，两组患者在抢救成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明对失血性休克患者实施优质的手术室急救护理，可以在一定程度上提升抢救成功率，效果显著。

作者：袁欢欢 单位：南通大学附属医院