左氧氟沙星致喉头水肿急救护理
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左氧氟沙星属第四代喹诺酮类药品，其主要机理作用是通过抑制细菌DNA旋转酶、细菌拓扑异构酶(Ⅱ)的活性，阻碍细菌DNA的复制，达到抗菌作用。其具有抗菌谱广，抗菌作用强，组织分布广，生物利用度高，副作用少等优点，临床首选治疗泌尿系感染，胃肠道感染，对下呼吸道感染效果也较好。不良反应率为1%～5%，多数为轻中度，过敏反应常见药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等，严重过敏致喉头水肿较少见［1］。本院近期发生静脉滴注左氧氟沙星严重过敏致喉头水肿一例，由于抢救及时，1小时后患者症状缓解，现报道如下。
1病例介绍
1．1一般资料
患者，女，71岁，合并高血压、糖尿病，青霉素(+)，因近3天排尿时尿痛、尿频、尿急入住我院治疗，经体检及实验室检查后考虑为膀胱炎。查体:体温36．7℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压150/90mmHg，进一步行膀胱镜检查，确诊为膀胱炎。遵医嘱给予0．9%氯化钠250ml+盐酸左氧氟沙星0．3g静脉滴注，滴速50滴/min，用药前3天无异常反应。第4天，责任护士严格按照无菌操作原则为患者进行静脉输液，调节滴速为50滴/min，并告知患者不能自行调节滴速以免发生不良反应。
1．2临床表现
患者出现Ⅰ型变态反应症状:颜面水肿、声嘶、胸闷、气促、呼吸困难、被迫端坐卧位，听诊两肺哮鸣音;应激反应症状:大量快速输液导致循环血容量急剧增加，出现呼吸困难、气促症状。
1．3结果
因抢救及时，患者10min后呼吸困难症状缓解，30分钟后上述症状明显缓解，颜面水肿减轻，能简单对话，测呼吸23次/min，脉搏92次/min，血压162/101mmHg，氧饱和度93%，听诊两肺无哮鸣音，停用硝酸甘油，1h后患者病情恢复平稳，无其它并发症，继续监测生命体征，密切观察病情变化。留院观察3d病情平稳，痊愈出院。
2．1急救处理
发生过敏症状立即救治，救治措施包括:①立即停用盐酸左氧氟沙星，并更换静脉输液装置，通知医生，患者端坐位，注意安全、保持呼吸道通畅。②面罩给氧8L/min，行床边心电监护，监测生命体征，测得体温37．0℃，呼吸28次/min，心率108次/min，血压199/110mmHg，氧饱和度83%。③开放两路静脉，抗过敏及对症处理:遵医嘱使用糖皮质激素(地塞米松20mg静脉静注)，抗组胺药(盐酸异丙嗪25mgim)，0．9%氯化钠250ml+硝酸甘油5mg静滴，滴速40滴/min;保肝药物治疗。④早期诊断，及时对症处理。⑤防治肺水肿、脑梗塞、代谢性酸中毒、心跳呼吸骤停等并发症的发生。⑥严密监测病情，遵医嘱对症用药，备气管切开或气管插管、心肺复苏等抢救用物［2］。
2．2急救护理
早发现、早确诊、早期合理救治是抢救成功的关键。发现病情变化立即停用致敏药物盐酸左氧氟沙星，置患者于端坐位，保持呼吸道通畅，吸氧，及时正确使用糖皮质激素，抗组胺药物，降压药及保肝药，做好气管切开或气管插管、心肺复苏等抢救准备。
2．3预防和护理对策
①应用喹诺酮类药物前，详细询问药物过敏史，注意观察病情变化及药物反应，开始时要缓慢滴注，如出现胸闷、气急、大汗、面色苍白，要考虑药物过敏可能，做到及时诊断，快速抗过敏治疗。②对于有过敏体质者，年老体弱者，在应用此类药物前，应备好脱敏药，输液后观察20min以上，多巡视病房，早期发现病情变化，早期诊断，及时合理救治，避免意外事件发生。③喹诺酮类药物有45%～60%以原型经尿液排出，而老年人肾血流量明显下降，对药物排泄也相应减少，同样的剂量会造成老年患者体内的药物浓度增高。因此，老年患者应用此类药物时输注速度易慢。④提高患者安全用药意识，告知患者勿自行调节输液速度，避免短时间内输入过大剂量药品致血药浓度增高，导致出现不良后果。⑤根据病情，对症处理，此病例患者并非过敏性休克，且血压升高，抢救时勿常规使用肾上腺素。⑥喹诺酮类药物虽过敏率低(5%～7%)，无需做过敏试验。但近年来关于喹诺酮类药物不良反应的报道日趋增多，且给药途径为静脉滴注时不良反应多，因此应用此类药物前应详细询问患者药物过敏史，对过敏体质者，认真做好过敏试验是十分有必要的。不能因过敏率低而忽视其用药反应。⑦并发症的预防，严密监测病情，早期识别并发症的先兆症状，积极采取措施，减少并发症的发生。
2．4心理护理
喹诺酮类过敏引起喉头水肿属于I型(速发型)变态反应，具有起病急，发展快，病情凶险的特点，患者会产生紧张、恐惧心理，应激反应强烈。因此护士不仅要熟练掌握急救方法与护理措施，沉着冷静地按疾病抢救流程进行抢救，还要及时疏导患者，消除其紧张、恐惧心理，并与患者家属及时有效的沟通，告知其不良反应及过敏反应的预防，宣传用药安全知识，减少不良后果的发生，促进患者早日康复。
3讨论
3．1发生机制
喹诺酮类药物结构较为简单，属非蛋白质类，但大多数可作为半抗原，与体内蛋白质结合而成为全抗原，机体第一次接触抗原(药物)后产生了特异性IgE抗体，抗体残基结合嗜碱细胞核肥大细胞，机体处于致敏状态。当机体再次接触抗原时，刺激性抗原与特异性IgE抗体结合，这些细胞立即释放一系列介质，包括:组胺、白介素、前列腺素、血栓素和缓激肽。增加粘液分泌、毛细血管渗透性，导致渗出增加，血管平滑肌(血管扩张)和支气管平滑肌收缩，出现血管神经性水肿、支气管哮喘、喉头水肿等I型(速发型)变态反应，严重的过敏可致过敏性休克［4］。
3．2原因分析
①中国药典委员会主编的2005年版《临床用药须知》和2004年卫生部国家中医药管理局、总后卫生部联合的《抗菌药物临床指导原则》2个重要文件中，虽未明确规定喹诺酮类抗生素需做过敏试验，但该病例患者为过敏体质，药物过敏反应的发生与过敏体质有关，与所用药物的药理作用及剂量无关，所以需谨慎用药［5］。②高龄患者大多肾功能低下，盐酸左氧氟沙星主要经肾脏排泄(参见“药代动力学”)，短时间大量输入该药可能会出现持续高血药浓度，继而诱发过敏反应［1］。③该病例患者合并高血压病史，遭受应激状态(创伤、感染、窒息、缺氧等)后，交感神经极度亢奋，肾素醛固酮系统分泌增加，致使心率、血压一过性升高。
参考文献
1刘培祥，陈维书，常立萍，等．喹诺酮类药物过敏17例分析［J］．中国医药卫生，2008，11:48．
2侯静淑．头孢菌素类抗生素输注过敏反应的急救与护理对策［J］．中国民族民间医药，2012，19:32～33．
3张海棠．喹诺酮类药物引起严重过敏反应2例报告［J］．中国乡村医药，1999，5:32～33．
4叶世美．药物变态反应的诊断与防治［J］．中国医师杂志，1997，11:56～57．
5吴钟琪．医学临床“三基”训练护士分册［M］．长沙:湖南科学技术出版社，2009．
作者：程雨豪 单位：湖北省黄冈市浠水县人民医院
