急性心肌梗死患者急救护理探讨

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【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者的急救护理措施和效果。方法将中心急救的急性心肌梗死患者76例作为研究对象，随机分为两个组别。其中一组采用常规急救护理流程，另一组采用急救程序化护理路径。观察两组患者的治疗恢复指标，比较不良事件和护理满意程度。结果试验组第一救治时间、溶栓时间、住院时间均短于对照组；患者心血管事件发生率、死亡率低，护理满意率高，和对照组相比差异鲜明。P＜0.05，具有统计学意义。结论急性心肌梗死发病急、病情重，采用急救程序化护理路径效果确切，能够缩短急救时间，提高救治成功率和护理满意率，减少不良事件发生，值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；急救；护理措施；效果

急性心肌梗死是冠心病常见类型，具有发病急、病情重、发展快的特点，数据调查显示死亡率达到10%-18%，且多数患者在送往医院之前已经死亡[1]。缩短发病到救治时间，提高院前急救护理质量，是提高患者生存率的关键。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了急救程序化护理路径的效果，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的急性心肌梗死患者76例，纳入时间段为2012年1月至2015年1月，随机分为对照组和试验组，每组38例。对照组中男性患者22例，女性患者16例；年龄处于41-78岁阶段内，平均（60.2±1.7）岁。试验组中男性患者20例，女性患者18例；年龄处于40-76岁阶段内，平均（61.0±2.1）岁。两组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（P＞0.05），可以针对性比较。

1.2纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，患者症状表现为胸闷、出汗、心前区疼痛，伴有窒息感；入院后经临床和影像学检查后确诊，心电图ST段抬高。（2）排除标准：认知障碍患者，合并脑血管疾病患者，严重肢体疾病患者。

1.3护理方法

对照组采用常规急救护理流程，试验组采用急救程序化护理路径，具体如下：

1.3.1成立急救小组

首先成立急救程序化护理小组，成员包括护士长、科室主任、主治医师、护士等。其中护士长、科室主任负责制定护理程序和具体内容，要求参考相关文献，获得专家的意见，并结合急救中心实际情况；然后对组内成员进行操作培训，包括护理评估、医疗方案、护理措施等，要求护士长向责任护士讲解急救程序化护理路径的理论知识，开展模拟实践训练，促使护士能够熟练应用。

1.3.2建立反应机制

出诊的快速反应机制要求接到急救电话后1分钟内出车，医护人员在车上和患者家属联系，了解患者病情状况，包括是否存在胸闷、乏力、心绞痛等先兆症状，从而做出准确的评估[3]。另外，对家属进行指导，采取积极的急救措施，确定接车位置。

1.3.3生命体征监测

观察患者的意识和瞳孔变化，进行心电监护，初步诊断后给予氧气吸入，建立静脉通道。胸痛患者要含服硝酸甘油，使用止痛药物；心衰患者除了常规的生命体征监测以外，还要关注肺部啰音变化，加强输液护理；休克患者着重观察皮肤和面色改变，一旦发生异常及时对症处理；血栓形成患者要进行肢体活动，观察皮肤肿胀、疼痛、呼吸等指标[4]。通过急诊绿色通道送达急诊科后迅速展开抢救。

1.3.4保持呼吸通畅

对患者进行吸氧支持，可以采用面罩吸氧、鼻导管吸氧的形式。吸氧能够增加心脏的氧气供给，降低心脏负担，减轻心绞痛、心律失常的影响，有效控制梗死面积[5]。昏迷患者将头部倾斜，清除口鼻分泌物，确保呼吸道畅通，或者通过气管插管来促进呼吸正常。

1.3.5心理护理

由于患者突然发病，且伴有心前区疼痛，容易引起过度紧张、恐慌、焦虑等情绪，不仅不利于急救处理，甚至还会加重病情。为此，一方面要稳定患者的情绪，采用有效干预措施放松患者的紧张感，提高治疗配合程度。另一方面，要做好患者家属的思想工作，告知家属通过有效治疗能够改善患者结局，从而减轻心理负担，参与到患者的救治过程，积极鼓励安慰患者，提高治疗信心。

1.3.6转运护理

转运途中，要保证患者呼吸通畅；能够正常静脉输液，做好穿刺部位的固定，避免发生意外；生命体征监测要连续性，不能撤掉心电、血压等监护设备；准确记录患者的心率、脉搏、血压、体温等指标。另外，转运容易增加患者的心脏负担，从而引起梗死面积增大，因此，搬运过程中使用软担架，并系上安全带同时有护理人员进行指导，不要急刹、急转、过度颠簸，预防意外事件发生[6]。

1.4观察项目和指标

（1）比较两组患者的治疗恢复指标，包括第一救治时间、溶栓时间、住院时间。（2）观察两组患者的护理满意程度，记录不良事件发生情况。其中前者从护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性等方面进行评定，总满意率=满意率+基本满意率。

1.5统计学方法

本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中不良事件、护理满意率作为计数资料，使用[n（%）]表示和χ2检验；治疗恢复指标作为计量资料，使用（x±s）表示和t检验。P＜0.05说明组间对比差异鲜明，有统计学意义。

2结果

2.1治疗恢复指标比较

由数据结果可知，试验组患者第一救治时间、溶栓时间、住院时间均短于对照组。对比差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不良事件和护理满意程度比较

试验组患者心血管事件发生率、死亡率低，护理满意率高，和对照组相比差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性心肌梗死是常见的心血管疾病，是导致患者心源性死亡的重要因素。近年来的研究表明，急救时间对于患者的治疗和预后起到关键作用。传统急救护理是针对患者的状况进行被动处理，因此护理操作无序。文中急救程序化护理路径的应用，能够根据患者的特点实施规范救治和护理，达到预定的目标。具体来说，优点体现在以下几个方面[7]：第一，注重抢救细节，医护人员能够合理安排操作时间，提高抢救效率；第二，明确的分工和程序化的管理，能够减少不必要的治疗差异，缩短救治时间；第三，对患者的病情把握具有前瞻性，能够预测病情的发展，将被动护理转为主动护理；第四，加强了医患沟通，通过指导患者家属开展急救措施，改善患者的预后。本次研究结果显示，38例试验组患者第一救治时间平均为11.2min，溶栓时间为40.6min，住院时间为17.1d，均短于对照组的13.4min、43.7min、22.5d，差异有统计学意义。患者护理满意率达到92.1%，高于对照组的71.1%；心血管事件发生3例，死亡2例，分别占比7.9%、5.3%，低于对照组的26.3%、21.1%，和周艳？的研究数据接近[8]。综上，急性心肌梗死发病急、病情重，采用急救程序化护理路径效果确切，能够缩短急救时间，提高救治成功率和护理满意率，减少不良事件发生，值得推广应用。

参考文献

［1］邱小芩.急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理[J].护士进修杂志,2012,27(2):128-130.

［2］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]．中华内科杂志，2010,20（04）：254-255.

［3］刘丹,陈红.院前急救护理在急性心肌梗死患者中应用效果分析[J].吉林医学,2011,32(22):4695-4696.

［4］刘伟丽.急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响[J].实用医药杂志,2011,26(11):39-40.

［5］韩春雨.急诊急救护理在急性心肌梗死患者中的应用[J].国际护理学杂志,2014,08(10):2772-2774.

［6］宋杏婷.急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究,2013,10(3):72-73.

［7］杨云.急性心肌梗死患者的急救护理观察[J].国际护理学杂志,2015,31(9):1214-1216.

［8］周艳.急性心肌梗死并发心律失常的急救护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):11-12.

作者：栗艳红 单位：云南省急救中心