宫外孕破裂急救护理体会

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【摘要】目的：探讨宫外孕破裂的急救护理体会。方法：对7例宫外孕破裂在抗休克的同时，行紧急剖腹手术，清除腹部积血及胚胎组织。4例行左侧输卵管修补手术，2例行右侧输卵管修补手术，1例行子宫修补手术。在此基础上，积极采取急救护理措施，做好患者的护理。结果：经输血、补液及抗感染等综合治疗，7例切口均一期愈合，8d后痊愈。结论：积极有效的护理措施是抢救患者生命、降低死亡率的关键和有效途径。

【关键词】宫外孕；破裂；妇女；阴道出血；休克；急救护理

宫外孕破裂是妇科常见急症之一，是早孕妇女死亡的最主要原因[1]。死亡原因主要在于突然大量隐性出血，抢救不及时所致。为此对宫外孕破裂做出准确的诊断后，及时采取急救措施及积极有效的护理措施是抢救患者生命的关键[2]。笔者所在医院妇产科自2012年3月-2015年10月成功地抢救了7例宫外孕破裂的患者，现将临床护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组7例患者均符合宫外孕破裂的诊断标准[3]，即患者均有月经不规则史，突发下腹痛伴恶心，或阴道少量流血，伴下腹坠胀；阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，尿hCG试验阳性，超声检查探测子宫、附件等盆腔脏器显示腹腔或直肠子宫陷凹处有液性暗区。患者年龄22~40岁，平均(27.6±2.1)岁；已婚6例，未婚1例；孕周：孕6周2例，孕8周4例，孕10周1例。本组4例为左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，2例为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，1例为右子宫间质部妊娠破裂。

1.2出血程度

1.2.1轻度

4例出血约80ml左右，患者神志清，痛苦面容，口渴，皮肤发凉，脉率在100次/min以下，血压在110/67mmHg之间。

1.2.2中度

2例出血约800~1500ml左右，患者神志尚清，表情淡漠，口渴严重发冷，脉率在100~120次/min，血压在75/52mmHg。

1.2.3重度

1例出血约2000ml以上，患者意识模糊，神志昏迷。皮肤苍白，脉率速而弱，摸不清，血压在52/30mmHg。

1.3各种检查

尿妊娠免疫试验7例均(+)，后穹隆穿刺，有6例抽出不凝固血，移动性浊音7例均(+)。超声检查均显示腹腔或直肠子宫陷凹处有液性暗区。

1.4治疗方法

7例均在抗休克的同时行紧急剖腹手术，清除腹部积血及胚胎组织。4例行左侧输卵管修补手术，2例行右侧输卵管修补手术，1例行子宫修补手术。在此基础上，积极做好术前准备、手术中配合、术后护理等护理措施。

2结果

经输血、补液、抗感染及积极有效的护理措施等综合治疗，7例切口均一期愈合，8d后痊愈。

3讨论

宫外孕破裂患者是妇产科急危重症之一，起病突然，症状较重，抢救治疗以及护理措施不当，可危及患者生命[4-5]。临床表现多数患者有短暂的停经史，突发性腹痛，不规则阴道流血，色暗红或深褐色。由于出血及剧烈腹痛，轻者患者出现晕厥，严重者可出现失血性休克，严重威胁患者生命安全。因此正确诊断，立即予以积极有效的治疗和护理措施是挽救患者生命、提高抢救成功率、降低死亡率的关键所在。诊断主要依据停经史、突发剧烈腹痛、阴道流血等临床表现，辅助检查B超检查探测子宫、附件等盆腔脏器显示腹腔或直肠子宫陷凹处有液性暗区，hCG阳性，腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，一般可作出诊断。本组7例患者均在明确诊断后，采取积极有效的急救护理后得以痊愈。

3.1术前准备

3.1.1常规准备

接到手术通知后，应加强急诊观念，迅速做好各种过敏试验，会阴部备皮，重点做好血型交叉，备好适量血液以备用。

3.1.2迅速建立静脉通道

补充血容量是抢救的基本和首要措施，畅通的多条静脉是抢救过程中的重要环节[6-7]。建立2~3条可靠静脉通路，选用9~12号粗枕头穿刺。其中1例穿刺困难者，行大隐静脉切开，保证输血、输液，给药做到及时、迅速、足量、准确，但需注意配伍禁忌。

3.1.3氧气吸入

立即大流量氧气吸入，因患者失血较多造成休克、面色苍白、脉搏细弱，呼吸表浅，采用面罩吸氧，流量为4~6L/min。

3.1.4心理准备

宫外孕破裂起病突然，来势凶猛，甚至危及生命，患者非常恐惧，当进入手术室后应给予心理上的安慰，消除患者对手术的思想顾虑和紧张恐惧情绪，使患者有参与感、信任感，积极配合手术顺利进行。

3.1.5麻醉配合

采用示范方法，协助患者右侧屈膝弓背，使患者理解硬膜外麻醉体位。或采用图画讲解法，用较短时间做好准确姿势，缩短麻醉操作时间，为抢救患者生命争取宝贵时间。

3.2手术中配合体会

3.2.1巡回护士准备

巡回护士应在手术中忙而不乱，既分工又协作。手术中多是口头遗嘱，必须严格执行查对制度，口头重复医嘱，给药时让第2者核对，用过的安瓿要统一存放以备事后查对。严密观察生命体征变化，保持输液通畅，特别是输血前应做好三查七对，准确记录出入量。宫外孕患者以饱食者多见，麻醉状况下呕吐物反流易致发生窒息，常规让患者头偏向一侧，充分面罩给氧[8]。如发生病情变化，及时报告医生，并做好护理。监督手术者严格执行无菌技术操作。

3.2.2器械护士

应熟悉整个手术过程，掌握手术中配合要点，头脑清醒，密切观察手术视野，动作敏捷，准确地传递物品，尽力配合好手术医生，随时观察手术进展情况与操作过程。应尽量保持手术视野清洁干燥、无菌，术前及关腹前后认真清点器械、纱布等，杜绝医疗事故发生。

3.2.3手术配合

按常规打开腹膜前先备好吸引器，以免积血外溢，注意吸引器管通畅。打开腹膜后均见妊娠破裂，把腹腔积血吸净，2例胚胎组织与卵巢、韧带粘连，探查对侧附件正常后，切除右侧附件，保留卵巢，完整的胎囊，其余4例行壶腹部修补术，1例用0号肠线修补子宫间质部，并给催产素10U宫体肌注，加强宫缩并止血。关腹前7例均放置青霉素80万U+庆大霉素8万U，预防炎症反应，防止脏器粘连，因腹腔积血含有胚胎物质，7例均未输自体血。

3.3术后护理体会

3.3.1密切观察生命体征变化

尤其是血压变化，应15~30min测1次，并详细记录，必要时上特殊护理，制定护理计划，严格交接班。

3.3.2升压药的应用

给升压药时要注意，升压药的浓度、量及速度，使血压维持在12~14/6~8kPa之间，切忌忽高忽低造成机体对升压药敏感性下降，延长休克期[9]。保持血压稳定，要做到三勤：勤观察滴速、勤测量血压、勤计算升压药的浓度，尽快改善休克状态。

3.3.3观察引导流血及排出物情况

术后阴道可排除类似蜕膜组织，为防止尿路及阴道的逆行感染，用0.1%新洁尔灭常规冲洗会阴部，2次/d。3.3.4抗生素应用输卵管孕卵破裂后，羊水、胎膜、胎儿均可进入腹腔，故易引起粘连及感染，术后应给予足量的抗生素预防感染[10]。

3.3.5保持水电解质平衡

为防止电解质紊乱，严格掌握出入量，特别是观察尿的颜色、每小时尿量及尿管是否通畅，以便为补液提供保障[11]。

3.3.6心理护理

多数患者担心术后会影响或出现后遗症，忧虑重重，经详细讲解手术经过及愈后不会影响或留下并发症，使之解除顾虑，以最佳心理状态，积极配合治疗，并会很快恢复。综合上述，宫外孕患者病情变化快，病情危重，预后差，如不及时采取积极有效的急救护理措施，势必会造成严重后果。因此，要求医护人员不但要有娴熟的急救护理操作技能，更要有高度的事业心和责任感，抢救分秒必争，对宫外孕患者以最快的速度，积极做好有效的抢救和护理，严密观察，准确判断，控制患者病情变化，为其提供快捷、安全、有效的护理抢救方案，可显著提高抢救成功率，改善患者生存质量，是宫外孕抢救成功的有效途径。

参考文献

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[2]韩淑华.宫外孕经保守治疗的临床护理干预[J].中国实用医药，2013，8(3)：240-241.

[3]曾华.异位妊娠破裂的二维超声诊断及分析[J].中国当代医药，2010，17(30)：81-82.

[4]陈林月.46例宫外孕破裂致失血性休克病人的抢救及护理[J].全科护理，2013，11(8)：712-713.

[5]史瑜.优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2014，23(2)：199-200.

[6]侯文翠.静脉留置针在手术室抢救过程中的应用[J].中外健康文摘，2013，10(7)：278.

[7]魏莹.宫外孕破裂致失血性休克的急救护理分析[J].中国医药指南，2012，10(26)：272-273.

[8]童洁，邵赣琴.宫外孕破裂致失血性休克患者的低压复苏护理[J].岭南心血管病杂志，2010，16(3)；239-240.

[9]林红.异位妊娠破裂致内出血患者围术期的护理探讨[J].按摩与康复医学，2010，1(5)：33-34.

[10]陈海珍.异位妊娠致失血性休克的急救与护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)：829-830.

[11]颜霞英.综合护理干预对88例异位妊娠致失血性休克患者的效果观察[J].黑龙江医学，2014，38(1)：93-94.

作者：冯春英 单位：曹县中医院