重症颅脑损伤患者急救护理观察

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摘要：目的观察重症颅脑损伤患者院前急救护理方法及效果。方法研究年度2015年1月至2015年10月，研究对象重症颅脑损伤共76例，随机分组。院前接受常规护理有38例，入对照组；院前接受急救护理有38例，入实验组。组间比较。结果两组中实验组的急救时间更短，护理有效率更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论重症颅脑损伤患者院前急救护理效果佳，值得运用。

关键词：重症颅脑损伤；院前；急救护理

0引言

重症颅脑损伤非常常见，属神经外科，病情严重，损伤中枢神经，病死率及致残率较高。院前抢救为控制控制及有效治疗的关键。急救护理是基于急救医学形成的针对性护理方法，有效、及时的开展急救护理，有利于降低死亡率，维护病患康复。此文研究年度2015年1月至2015年10月，研究对象重症颅脑损伤共76例，总结院前急救护理方法及效果，具体见下。

1资料和方法

1.1一般资料

研究年度2015年1月至2015年10月，研究对象重症颅脑损伤共76例，随机分组。院前接受常规护理有38例，入对照组，4例脑干损伤，7例颅内血肿，8例弥漫性脑肿胀，6例硬膜外血肿，5例硬膜内血肿，8例弥漫性脑挫伤；均龄（58.69±4.51）岁，最大者年龄为79岁，最小者年龄为32岁，共有女患者13例，其余25例为男患者。院前接受急救护理有38例，入实验组，4例脑干损伤，7例颅内血肿，9例弥漫性脑肿胀，6例硬膜外血肿，5例硬膜内血肿，7例弥漫性脑挫伤；均龄（58.33±4.28）岁，最大者年龄为78岁，最小者年龄为33岁，共有女患者14例，其余24例为男患者。两组有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2方法

1.2.1呼吸道护理。

呼吸道应保持通畅，部分病患鼻腔、咽喉部、口腔等残留异物，或被分泌物、呕吐物等阻塞，引起呼吸困难，重者发生窒息，生命受威胁。需将鼻腔、咽喉部、口腔等异物及时清除，促进呼吸道顺畅。视情况施行负压吸引，口内放置口咽通气管，头向一侧偏，下颌稍抬高，如心跳停止，需及时给予心肺复苏；如深昏迷、呼吸困难等，需及时给予气管切开或气管插管，或施行机械通气，高流量吸氧，改善缺氧，预防低氧血症。

1.2.2病情观察。

注意观察瞳孔，对其形态、大小、光反射的灵敏度等观察并记录；一般每隔5~10min观察一次,一旦有病情变化，需及时处理。对病患意识、脉搏、肢体活动、呼吸、血压等指标进行检测，评估伤情，记录病情变化。对伤口进行处理、止血和包扎，防止感染。如伴骨折，应予以固定，避免移位。对个体神经系体征做好观察，受伤后出现一侧偏瘫，且锥体束征为阳性，多属于原发性脑挫裂伤；而受伤后全瘫或偏瘫，并伴去脑性强直，多属于原发性脑干损伤；如病患受伤后产生神经系体征，需警惕颅内血肿，并配合救治操作。

1.2.3建立通道。

有效建立通道，促进用药及输液通畅，并对合并伤予以妥善处理。若伴出血性休克，需创建两条通道，并给予血容量快速补充、止血及维持循环等，纠正休克，早期给予脱水治疗，改善预后，争得专科治疗时间。快速输入代血浆、平衡液或生理盐水等，应用明胶或乳酸钠林溶液紧急扩容，必要时可引用心血管活性药。需注意，密切监测病患血压，避免应用不恰当的药物，以防休克加深，降低颅内灌注压，使神经系统的继发性损害加重。

1.2.4转运护理。

转运时应力求安全、快速和平稳，搬动时避免头颈部扭曲，同步平托，将其置于担架上；如疑似脊柱损伤，特别是颈椎损伤，需小心搬动；如休克，需抬高下肢约30°，促进下肢静脉回流，使回心血量增加，全身器官及脑血液供应得以改善；严密观察瞳孔、心率、血压及神志等。与医院提前联系，说明病情，开放绿色快速通道，备好抢救器械、设备及物品等。待入院后，针对院前急救措施、患者病情、用药等做好交接。记录两组院前急救时间，评定护理效果，组间比较。

1.3统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ²检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1急救时间

两组中实验组的急救时间更短，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。实验组的急救时间（20.26±6.75）min，对照组的急救时间（43.35±5.46）min。

2.2护理效果

两组中实验组的护理有效率更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。对照组取得84.21%（32/38），无效者6例，所占比例15.79%：有效者13例，所占比例34.21%：显效者19例，所占比例50%。实验组取得97.37（37/38），无效者1例，所占比例2.63%；有效者11例，所占比例28.95%：显效者26例，所占比例68.42%。

3讨论

研究显示，有预见性的护理措施和熟练、科学的急救技术，有利于促进病情稳定，降低致残率及病死率，提升其生活质量[1]。急救人员在院前应有效、及时、准确的处置，改善预后，选择技能较高、经验丰富的人员，且在救护车上完善各项设备物品，并保证运送工具、急救药品、设备及抢救器械等性能良好，完好备用[2]。在院前急救中，循环、气道和呼吸为主要护理环节，患者极易发生低氧血症，几率可达60~70%；病患脑组织缺氧及缺血，直接加重脑水肿，影响呼吸道，易导致分泌物或呕吐物等误吸气管[3]。在此文里，实验组施行急救护理后，急救时间较对照组（常规护理）短，（20.26±6.75）min<（43.35±5.46）min，表明急救护理可促使急救工作更加有序、迅速。实验组的护理有效率较对照组高，97.37%>84.21%，证实急救护理效果确切，作用显著。综上分析，重症颅脑损伤患者院前展开急救护理，能显著缩短急救时间，促进护理效果提高，有较大作用，应予以推广。

参考文献

[1]　刘慧.急性颅脑损伤患者院前急救护理效果研究[J].基层医学论坛,2015,19（11）:1544-1545.

[2]　苏晓丽,胡炜,方雪红.重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18（07）:1206-1209.

[3]　梁美英,罗银秋.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果评价[J].大家健康(学术版),2013,7（15）:40-41.

作者：甘凤琴 单位：甘肃省泾川县人民医院