精神科存在危险的缘由及对策
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由于受幻觉、妄想的支配，随时都可能出现自伤自杀、冲动伤人毁物行为。如某患者凭空听见声音“叫他去撞墙”而突然跑去撞墙。出现错觉，把医生看成是女鬼而突然冲动掐住女医生的脖子不放。大部份住院患者不承认有病，不安心住院，饲机外逃。有些康复期患者不能正确认识疾病，悲观绝望而采取消极行为。被强制住院患者，敌视工作人员，不配合治疗护理，劝说时出手打人。有些患者隐蔽性强、计划周密，难以防范:患者为了达到自杀或外逃的目的，表面安静、配合治疗及护理，有的还主动协助工作人员做事，骗取工作人员信任，一旦有外出机会而逃跑，或者工作人员对他放松警惕而有机会自杀。缺乏有效沟通:部分患者问话不答或不愿暴露内心体验，少数患者不会讲汉话不能进行有效交谈，难以及时了解其精神症状及内心活动，给防范带来困难。年龄大、肥胖的患者常伴有心脑血管疾病，加之抗精神病药的毒副作用，易发生猝死。
年老体弱、饮食差、极度兴奋躁动、伴有躯体疾病或体质特殊耐受性差的患者，用抗精神病药物治疗时易发生过度镇静或呼吸抑制。抢食、乱捡拾异物、进食时狼吞虎咽、痴呆、咀嚼功能差、药物副反应引起吞咽困难的患者进食馒头、鸡蛋、汤圆时易出现噎食。精神活动衰退或沉浸在病态体验中的患者感觉迟钝、情感淡漠，不会诉说躯体不适，如某患者牙龈明显肿胀、体温39℃，询问患者未诉不适。行为紊乱、乱拿别人物品的患者易被他人打伤。酒精戒断症状明显处于谵妄状态的患者，意识不清，大汗淋漓，四肢颤抖，行走不稳，易发生跌伤。有睡眠呼吸暂停综合征的患者，特别是伴有上呼吸道感染时，夜间易发生猝死。伴有HIV、乙肝、丙肝、梅毒的患者，突然冲动打人或自伤时，工作人员在制止其时易发生职业暴露，如咬伤，抓伤等。有血液传染性疾病的患者在给其输液或抽取静脉血时乱动、不合作，易致针头刺伤工作人员。
家属的原因部份家属对患者实施保护性约束不理解，容易引起医疗纠纷。有的陪护缺乏安全意识，私自带入危险物品，如水果刀、玻璃瓶等。家属不遵守探视制度，对护士的告知不重视，给予患者打火机、剃须刀等。有些家属陪护本身就患有精神病。家属的期望值过高，认为住进医院就象保险箱一样安全，所有病都能医好。
护士的原因
安全意识淡薄出入治疗室、办公室不随手锁门，有自杀或伤人危险的患者趁机到里面窃取剪刀、约束带、药品等危险物品。开门出入病房警觉性不高，致不安心住院的患者冲门成功。到病房执行操作后遗留体温表、针头、约束带等在病房。带患者到没有防护栏的阳台，让患者跳楼成功。工作责任心不强不按时巡视病房，观察病情不仔细。未做好交接班，重点患者未做到心中有数。预见性及警觉性不高，对潜在危险缺乏预见性。
未严格执行规章制度及操作规程未做好安全检查，未做好查对制度，未执行操作规程。护理文书书写不及时、不规范记录不及时。由于查体及观察不到位，致记录不能客观、真实、全面、动态、连续反映患者的情况。涂改多。经验不足，协作性差未及时做好告知义务，如某患者出现吞咽困难，家属提着汤圆来探视，未及时告知患者家属不能进食汤圆，致患者进食汤圆发生噎食。接触沟通方法不当，如某护士接触易激惹的患者时态度粗暴，致患者发生暴力行为。缺乏“慎独”精神。专业知识和技能水平偏低。对精神病患者异常状态的护理技巧和方法欠缺。静脉穿刺和抢救器械的使用不够熟练。
护理人员不足由于人员少，许多护理措施不能更好地执行。护理人员不足，工作量增加时，有的护理人员忙于具体操作而放松对患者的观察。其他原因精神科护士社会地位低、收人低及工作压力大，部份护士不安心本职工作，一有机会则改行。质量监控管理不到位。
防范措施
病房环境结构尽量符合精神科病房的特点门窗牢固结实。卫生间里有扶手，病房内无裸露的电线。各病房门应安有通用锁，一楼有一个大的活动室，便于集中管理。有配餐间，由食堂送饭菜到病区开饭。病房安有监控器便于观察。加强护士管理提高护理人员的安全意识。做好交接班，重点患者做到心中有数。加强责任心，观察病情仔细，有敏锐的观察力及预见性。严格执行各项规章制度，如安全制度、交接班制度、服药制度。做好各项护理书写。加强细节管理，注意重点时段的安全，如发药时、午间、夜间、凌晨的安全工作。
认真履行告知制度，注意接触方式、沟通技巧。各班有具体分工，但要紧密协作。有良好的职业道德及“慎独”精神。做好饮食护理。加强业务知识学习，提高技能。加强业务学习，不断提高自己的知识水平，只有具有丰富的理论知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察力，才能正确评估患者的整体情况，发现安全隐患及时防范。有自伤自杀、意识不清、行走不稳的患者应有家属或专人陪护。对躁动不合作且HIV、HBV阳性的患者输液、肌注时要有多人协助，以免患者乱动致针头刺伤护士。作为管理者不但要督促护理人员执行制度，还要从严出发，一有事故的苗头就抓住不放，分析原因，找出疏漏，及时整改，不断完善制度。
作者：吴芸单位：云南省红河州第二人民医院四病区
