保护性约束精神科护理论文

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1资料与方法

1．1一般资料选取2013年1月—2013年12月78例在本院病房采用保护性约束的精神病患者，其中男47例，女31例。均符合CMD－3诊断标准。78例患者中精神分裂症36例，躁狂症27例，抑郁症9例，乙醇所致精神障碍3例，其他类型精神障碍3例。按照不同的护理方法分为两组。观察组39例，年龄16～44岁，病程(3．52±1．66)年;对照组39例，年龄17～46岁，病程(3．32±2．16)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2护理方法对照组仅采用保护性措施进行护理;观察组采用人性化措施进行护理。具体措施如下:

1．2．1约束前准备第一，对患者进行全面评估，包括现病史、病情变化、有无伤人毁物、自杀自伤、外逃行为等。向患者及家属认真解释因病情需要采取保护性约束的必要性及目的，取得患者及家属的配合。第二，在治疗过程中树立“患者至上”的观念，对服务态度好、护理质量高的护士给予适当的奖励，以调动护士的积极性，使整个护理过程更具有人性化。第三，尊重患者，给患者一个干净、温馨、单独的病房，取下患者身上危险物品和佩戴的首饰，根据个人情况选择合适的保护用具。第四，选择具有丰富临床经验及操作技能的护士遵医嘱采取合适的保护性约束措施。

1．2．2约束中的护理严格遵守操作规程，选择4名专业培训的人员，分别站在患者两侧床边，由2名人员协助，固定好患者体位，另外2名人员迅速约束好双上肢和双下肢，对于特别不合作者最后固定肩部，这样可达到省力的效果。对患者态度要和蔼，边约束边给予解释和心理安慰，尽量避免不良刺激，以免引起患者不合作。注意观察患者的面色、呼吸、皮肤等情况，以防发生意外。

1．2．3约束后的护理对约束后的患者，要注意尊重患者隐私，减少身体暴露部位，定时供给水分和营养，关心大小便、皮肤等情况，保持床单位和衣服的平整、清洁和干燥，预防压疮的发生，做好生活和心理护理;加强观察和巡视，每10～15min1次，注意肢端血液循环及约束带的松紧度(以能容纳两指为宜)，约束部位加保护垫，保持肢体功能位，每1～2h放松调整体位和姿势，并进行局部按摩及肢体活动，耐心与患者沟通，稳定患者情绪;及时在保护性约束观察记录单中做好巡视记录，并进行严格的床边交接班工作。如将来有护患纠纷发生时可作为法律依据。

1．2．4解除约束后的护理遵医嘱解除约束时，仔细清点约束带的数目，检查其完整性，以防遗留病房，发生意外。及时向患者解释约束的原因及目的，以消除患者负性情绪，并做好心理护理，建立良好的护患关系。

1．3观察指标观察比较两组患者实施约束后自伤及他伤、心理反应状态、治疗依从性、躯体影响、患者及家属满意度等。

1．4统计学方法采用SPSS10．0软件分析数据。计量资料采有t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者实施保护性约束后，观察组心理反应良好、治疗依从性、患者及家属满意度提高，自伤及他伤、躯体影响明显下降，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)

3讨论

本结果显示，在精神科保护性约束患者中实施人性化措施后心理反应良好，治疗依从性、患者及家属满意度提高，自伤及他伤、躯体影响明显降低。说明人性化措施在精神科保护性约束中的应用符合现代人性化护理模式，可以满足患者身心需求，促进治疗顺利进行，提高患者及家属的满意度，降低护患纠纷的发生。保护性约束是以保护患者、他人及公共财产的安全为目的，保证护理治疗顺利进行的一种护理手段，也是一种强制性行为，临床上因为有些患者不合作，难免会造成意外伤害，引发护理纠纷。因此，在精神科临床实践中要遵医嘱慎用之，一切要以患者为中心，根据病情的需要考虑。对保护性约束患者实施人性化的措施，约束前护理人员应详细了解患者病情、心态，给予充分的解释，取得支持和理解，做好常规、基础护理，满足患者合理需求，用良好的服务换取患者的信任，为患者创造一个和谐、安宁、舒适的环境，保证医疗护理工作的顺利进行。约束后给予细心的呵护和心理疏导，尊重患者的隐私及生命价值，使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，使临床护理达到最佳效果，既符合现代人性化护理模式，又增强了医护人员的积极性和责任心。我们要不断加强专业知识和法律知识的学习，不断创新，更好地完善约束制度，尊重患者的人格和权力，一切从患者的利益出发，才能更好地为精神疾病患者服务，有效地提高患者及家属的满意度，降低了护患纠纷的发生，增强医院的社会效益和经济效益。

作者：聂迎春单位：景德镇市第四人民医院