脑损伤康复论文：康复模式对脑受损病患影响探究

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本文作者：龙青燕1廖哲安1张国兴1肖永涛1王旭豪1钱丽芳1王寅1周建祖2严文洁3侯瑞兴1作者单位：1苏州大学附属瑞华医院2浦庄社区卫生服务中心3木渎镇金山社区卫生服务站

肢体运动功能和功能独立性改善方面

Fugl-Meyer评分和FIM评分结果均显示两组治疗后与治疗前比较差异均有高度统计学意义(均P＜0．01)。Fugl-Meyer评分结果显示治疗3个月、6个月时组间比较差异均无统计学意义(均P＞0．05)。FIM评分结果显示治疗3个月时组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗6个月时组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，A组优于B组。详见表1。

生存质量中的生理领域和心理领域改善方面

QOL生理领域分值和QOL心理领域分值结果均显示两组治疗后与治疗前比较差异均有高度统计学意义(均P＜0．01)，治疗3个月、6个月时组间比较差异均无统计学意义(均P＞0．05)。详见表2。

生存质量中的社会关系领域和环境领域改善方面

QOL社会关系领域分值和QOL环境领域分值结果均显示两组治疗后与治疗前比较差异均有高度统计学意义(均P＜0．01)，治疗3个月、6个月时组间比较差异均无统计学意义(均P＞0．05)。详见表3。

费用支出方面

A组治疗6个月平均总费用支出是(2268．00±1368．06)元，B组治疗6个月平均总费用支出(54006．20±7218．57)元，组间比较差异有高度统计学意义(P＜0．01)。A组较B组费用支出少。

我国十二五规划中预期到2015年实现:全国将形成三级医院———二级医院/康复专科医院———社区卫生服务中心一体化的三级康复医疗服务体系，达到“人人享有康复服务”的目标。但目前国内脑损伤康复面临问题:一、社区康复人才缺乏［11］，人员队伍构成比较复杂［12］，限制了社区康复的发展。国内康复治疗师数量与卫生部的最低要求仍然相差甚远，且康复治疗人员大多集中在综合医院或康复机构工作，从事社区康复人员更少。社区康复医疗方面，人员构成主要还是以大专为主，本科学历非常少，专业技术人员更加缺乏［13］。社区康复工作人员近一半是从其他专业改任。同时，从事康复工作人员普遍缺少相关的进修及再教育，缺少区域、行业内的学术交流，因而影响康复治疗的效果。张诗敏等［14］对全国范围内92个社区卫生服务机构进行问卷调查，并对资料进行整理统计。发现社区康复人员职称以初级职称为主，占48．12%;一年中只有25．0%的康复人员参加过康复培训。由此可见，社区康复的技术力量明显弱于专科康复机构。二、脑损伤致残后需要长期不懈的康复治疗。很多患者经医院康复治疗后出院回到家中，仍然有进一步康复的需求。有问卷调查报道［15］脑卒中偏瘫患者出院回家后，约73．5%有进一步接受康复治疗的愿望。但由于家中缺乏进一步康复训练、指导和监督，疗效得不到巩固和加强。三、康复治疗方案过于复杂［16］，目前很多社区进行的康复方案，虽然起到了一定的效果，但是应用在社区中治疗肢体功能障碍的康复技术多与在医院中应用的技术相仿，没有结合社区的特点进行适当的改进，需要经过长时间的学习和实践才能够掌握，很多患者和家属在理解和学习上都存在困难;四、脑损伤治疗周期长，需大量的费用投入。一些经济收入较差的家庭，因此直接放弃了康复治疗，未能享有较好的康复服务。本研究采用医院社区家庭三层传递的社区康复服务模式，其关键技术在于以医院为中心的定期技术指导及培训，并采用社区配合，家属参与相结合的训练模式。在社区康复过程中，结合患者的生活规律、社区环境、家庭支持等多方面因素，制定出个性化的康复治疗方案，选用有效简易的康复技术，并对社区工作人员、家属及患者进行培训，明确社区、家属和患者所需进行的训练内容，同时制作相应的技术图解，使社区工作人员、家属及患者均可参照图解进行训练。本研究结果表明，医院社区家庭三层传递的社区康复服务模式对脑损伤后遗症期患者的治疗，能达到单纯医院康复治疗模式的同等效果;在提升功能独立性方面，优于单纯医院模式，优势随着时间的延长而体现;同时能降低看病成本。在功能独立性评定方面，尤以自我照顾、行进、交流方面提升突出，考虑在社区里包括行走路面，接触的人物，生活需求等情境会较医院复杂，结合康复干预，因而更有助于提升脑损伤患者的的功能独立性，而在医院则难以达到完全模仿社区情境。在康复费用支出方面，医院康复费用为6个月的住院总费用，包含病床费、护理费、临床诊断与治疗费、药费、检查费等;社区康复的相关费用，则主要以辅助器具、矫形器、简易训练器材、需长期服用药物的费用为主。社区康复较医院能节省相对较高的长期(治疗师给予患者进行一对一康复训练)治疗费、病床费和护理费。总之，医院社区家庭三层传递的脑损伤社区康复服务模式是现阶段一种经济有效、覆盖面广的服务模式。该模式能有效解决现阶段社区康复人才、技术缺乏的问题，又能解决低收入家庭看病难，看病贵的问题，是脑损伤患者继医院康复治疗后有效延伸，有机结合了医院、社区、家庭康复的优势，具有单纯医院康复治疗所不能达到的效果，值得进一步推广。在后续的研究中，我们将在此基础上，优化服务模式，细化康复方案，进一步探索该模式对于其他类型患者的影响，以造福更多患者。