鼻内镜在口腔手术的作用

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上颌窦牙根异物：去除口腔原有的上颌窦瘘口适量的槽骨后，根据位置角度的不同，选用合适的鼻内镜将其置入瘘口，在鼻内镜的帮助下，寻找同侧上颌窦自然开口，并将生理盐冲入上颌窦自然口，以器械取出冲到瘘口处的牙根，或者从拔牙创冲出牙根。牙根取出后，对位缝合颊、腭牙龈，关闭瘘口。

颞下颌关节强直患者[3]：截骨处一般在乙状切迹下或髁状突颈部，截断下颌升支后，向上沿骨断面去骨，位置尽可能与原关节凹接近，进行骨断面修整，再造关节窝于颅侧面。鼻内镜可用30°或70°进行直视观察不到地方的观察及操作。术中去骨和再造关节窝成型情况，可通过鼻内窥镜进行探查。颞下颌关节的重建按常规植入肋骨—软骨进行。

上、下颌骨囊肿[4]：切开、分离应按以上设计好的进行，如范围较大的上颌骨囊肿，经鼻腔扩大上颌窦自然口，并在尽量保留窦正常黏膜的情况下进行窦内囊壁摘除，利于鼻腔正常功能的恢复，不需要另外开窗于下鼻道。如有骨质覆盖于囊肿表面，可用小骨凿开一小窗，直径约1.0~1.5cm，在鼻内镜下进行囊壁的完整摘除，再用鼻内镜（30°或70°）进行腔内检查，确保囊壁完全去尽。

鼻内镜下56例患者手术均获得成功，手术完成彻底、时间短，操作定位精确，复发率低、效果良好。与传统手术相比，体现了更多的满意与可行性。

目前，在微创外科领域中，鼻内镜微创技术发展迅速，临床应用涉及耳鼻喉、颅底外科、眼科等众多领域，获得了较为长足的发展[5]。相比传统的外科手术，鼻内镜微创术具有诸多优点，包括：①可直达手术区域；②视野清晰、分辨率高，无暗角；③显露深部解剖结构效果良好，手术操作更加精确；④手术时间明显缩短等[6-7]，从而使得手术的安全性和精准度得以大大提高。但在颌面外科手术中鼻内镜微创术应用报道较少见，因此，我该研究将鼻内镜应用于口腔颌面外科手术中，合理的整合了传统手术与鼻内镜技术，与传统手术相比，体现了更多的满意与可行性，取得的治疗效果较为令人满意，主要体现在：①颞下颌关节强直者，术后开口度较小(2.6~4.3cm)，术后创伤较低，关节强直复发征象低；②术后有较轻的局部肿胀反应；③非常顺利、准确取出上颌窦牙根异物，术后愈合效果更好，手术切口的愈合时间较短；④较为完整、彻底的摘除上、下颌骨囊肿，复发率低。

综上，随着不断创新与发展的鼻内镜微创术，其应用范围、价值将不断扩大，为广大的患者提供更好的医疗手段。鼻内镜微创技术，可明显减少患者局部组织的肿胀反应，明显缩小了手术创口，大大缩短了手术时间和创面愈合的时间，有着较低的复发率，不仅患者，就是从事相关的学者对此手术的效果也给予肯定。

作者：金波涛郑卫卫于洁曹岩单位：山东烟台第107医院口腔科