口腔术后并发症的防范

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心理护理

口腔部位因为其解剖关系在手术时所涉及的器官和部位经常会导致手术以后遗留下功能障碍、瘢痕和畸形[3]，使患者的语言功能与相貌等容易出现很大程度的损伤，绝大多数的患者在手术以后会产生恐惧、焦虑和紧张以及不安的心情，致使手术以后的伤口的愈合产生较大影响，所有患者都急切要求改变面部的畸形状况，所以一定要加强心理方面的疏通与护理。护理人员要减轻患者的陌生感，要让患者感受到自己和正常人都是平等关系。积极地对病人进行鼓励，以帮助其树立恢复疾病的信心，可以安排他们和已经康复的类似患者进行沟通。如果患者由于相貌有缺陷而产生自卑的情绪，则可以鼓励患者采取适当的美容与修饰，以增强其生活的自信心。护理人员应当与患者家属一道从内心和生理上加强对于患者的体贴与关心。要耐心地对患者的病情和治疗方案进行解释，让患者充分了解到各类治疗手段的必要性和重要作用。鼓励患者倾诉内心所担心和忧虑的事情，并有目的地做出耐心的解释工作。另外应当保持环境的安静和整洁舒适，以避免对患者造成不良的刺激，尽量避免和其他的焦虑患者同往一个房间。还要指导患者放松心情，比如看书、做深呼吸或者听听音乐等。同时要充分尊重患者的自尊并保护患者的隐私权利。

手术以后出血的预防和相关处理

由于口腔部位血管比较丰富，如果患者手术创伤较大和时间较长，那么手术以后要密切观察伤口部位的敷料是否已经被血液浸湿，并观察吸出的分泌物或者引流物的颜色是不是呈现鲜红色，从而判断出血的性质和数量[4]。主要预防措施是在手术的时候就严格止血，在伤口缝合时，要确保手术视野范围内没有活动的出血部位。手术过程中如果渗血较多，那么在必要时可以使用止血类药物。对于凝血机制存在异常的患者，可以在围手术期输入新鲜的血液或者凝血因子等。处理方法是如果确认是手术以后出血，要马上通知医师，并采取积极的止血措施，进行压迫止血或者使用药物止血，完善手术以前的准备，在必要时再次进行手术止血。

切口部位感染的预防和护理

切口感染常常发生在手术以后的第3~4天，常常伴随有脉搏加速、体温升高、脉搏加速和血白细胞计数增多，切口部位存在明显的红肿等典型体征[5]。在预防上，手术前要完善手术区域的皮肤准备，一般要在手术以前1d剃除手术区域的毛发，其范围不能小于手术切口周围15~20cm，并且绷紧皮肤不能出现剃破情况。要加强手术以前和手术以后的处理，在手术以前提高患者的体质，增强其手术的耐受力，要保证患者良好的环境，确保充足的睡眠，并指导患者进行高热量和高蛋白以及高维生素的饮食。手术以后要给予患者适当的补液，并尽快恢复饮食。要保持手术切口敷料的干燥和清洁、不能出现污染情况，在手术以后，要定期观察切口的状况，观察辅料有无脱落和被渗液渗血湿透的情况，如果存在应当及时进行更换，要观察局部是否存在红肿和热痛等感染现象。正确合理地使用抗生素治疗。严格执行无菌制度以防止出现医源性的交叉感染。处理方法是运用有效的措施来加以控制，如更换手术敷料或者进行局部理疗等;已经形成脓肿患者，要及时切开伤口进行引流，以实现二期的愈合。

患者疼痛护理

在手术麻醉的作用消失以后，患者会出现较大的疼痛感觉。凡是能够增加切口张力的各个动作，比如咳嗽或者翻身等等都会使疼痛加剧。一般情况下，手术以后的24h疼痛感最为剧烈，第2~3天以后逐渐得到缓解[6]。具体的预防和护理措施是，护理人员通过对患者疼痛的时间、性质与程度，以及患者的面部活动和表情等，对其进行正确的评估和处理，如果是敷料包扎太紧，可以在条件允许的情况下，迅速松开绷带以缓解疼痛感。可以适时地改变患者的体位，并给与其局部的按摩，以增加舒服感。在手术以后的24~48h，可以给予患者麻醉性的止痛剂，比如杜冷丁与吗啡等进行皮下或者肌内注射。在48h以后，再改成非麻醉性的止痛剂来减小病人的疼痛。在应用止痛剂之前，要首先检查患者的血压与呼吸，如果呼吸深慢或者血压偏低，要减小止痛剂的使用量。另外要观察患者疼痛的性质、部位和强度，通常情况下，手术以后患者的疼痛都是伤口所引起，应当马上给予止痛剂。如果是胸痛、臂疼或者是腿疼，就要考虑是否会产生并发症，主要原因是这类部位固定如果太紧，会影响到血液的循环，造成组织缺氧与坏死[7]。这时候，患者所表现的主要症状之一就是疼痛，若对他们运用止痛剂，则可能会对并发症的观察和处理造成延误。

口腔护理

因为口腔部位解剖生理特点和手术以后的状况，在患者手术结束以后，口腔内机械性自洁的作用受到抑制，另外食物残渣、口内分泌物和组织的缺损等各项因素，很容易造成口腔内不洁情况的加重，从而出现口内伤口的再次感染。所以，口腔的有效护理在口腔外科术以后的护理工作中非常的重要。为了减少口腔护理工作的盲目性，并提高口腔护理的治疗效果，可以使用pH试纸来测定唾液的酸碱值的方法，指导患者使用酸碱程度最为合适的漱口液。要加强患者口腔部位的护理要仔细观察患者口腔黏膜和舌苔的变化以及口腔内转移组织皮瓣的变化情况，使用生理盐水棉球进行2~3次/d的口腔护理，也可在饭后运用复方氯己定漱口液进行含漱。总之，口腔外科手术并发症重在预防。护理人员采取积极有效的护理措施，以预防感染和避免并发症的发生，能够提高手术的成功率和治疗与护理的效果。

作者：黄玉凤单位：长春市中心医院口腔科