治疗复发性口腔溃疡经验

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口舌与脏腑的关系

心开窍于舌，“手少阴经之别络上连于舌”;脾开窍于唇，足太阴脾经“连舌本，散舌下”;脾与胃相表里，足阳明胃经入上齿中，“挟口环唇”;足少阴肾经进入肺“沿喉咙到舌根两旁”;足厥阴肝经从目系分出“下行颊里，环绕唇内”“络于舌本”。经络是运输气血，感应传导协调信息之路。脏腑之间及其与体表官窍的协调关系是通过经络而实现的。脏腑之气的盛衰或病变的发生与体表官窍是相互影响的。口舌可以独立发病，也可以是内脏病变的外侯。

病因病机

复发性口腔溃疡的发病既有当时局部损害的病因，又有机体脏腑经络功能失调或“潜病”的因素。其特点是:(1)外感六淫之邪，特别是风火毒的侵犯;(2)七情过极，重在肝郁气滞化火;(3)劳倦过度，劳心忧思气结，心血暗耗，心火独亢;劳力伤脾，中气虚衰运化无权，谷气下流，阴火上冲;劳肾竭精，阴虚火旺，元阳衰败，脾肾阳虚;(4)饮食不节，过食肥甘，积热生痰，“饮食自倍，肠胃乃伤”，蕴热伤阴，脾胃伏火;过食辛辣，助火损络。总之，无论六淫袭人还是七情过极内伤，首先加重“潜病”或损害脏气偏颇的器官。

辨证论治

从局部分析，风火毒侵犯口舌黏膜，肉腐溃烂坏死成疡。局部病变可分为虚实，如疮面色淡红，隐痛者为虚;颜色鲜红肿痛剧烈者为实。局部病灶的虚实往往与全身的症候是紧密相关的。根据局部病因病机的变化，立法为祛风解毒、益气养血生肌，崔老自拟愈疡汤，屡得奇效。愈疡汤药物组成:生黄芪30g，金银花15g，生地黄15g，升麻9g，白芷15g，全当归15g，生甘草9g。上七味水煎分服，每日1剂，饭后半小时口服，5日为1疗程。方中，芪、归相伍，归心脾肝经，益气养血、托脓生肌;银、芷相配归心胃经，散风解毒、消痈化浊;地、麻为伍，归心肝脾胃经，凉血解毒、利咽升阳;生甘草归心脾胃经，补中益气、解毒缓急，共奏扶正祛邪愈疡之功。整体可分为下列几种症候施治:(1)心火上炎:舌边尖溃疡，色红灼痛，伴有心烦眠差，尿短黄赤，舌尖赤，苔薄黄，脉浮细数。心火上炎，并可移热于小肠。故治以清心火，利小便。愈疡汤加莲子心、黄连、木通、竹叶等。(2)脾胃伏火，胃火上炎:溃疡多在唇、龈、颊内、口角等处，疮面红肿热痛伴有口气臭秽或喜冷饮，舌质红，苔厚浊或黄，脉象关滑。脾胃之火与外邪相助为疟而发。治法:清热泻火化浊。愈疡汤加藿香、生石膏、栀子、防风等。防风散风化湿，升阳止痛，祛脾火。(3)脾气虚，谷气下流，阴火上冲:疮面多在舌体，唇内，淡红隐痛，伴腹满，纳呆，便溏，乏力等，舌质淡，苔薄，脉象浮缓虚。治以健脾益气，升阳降火。愈疡汤加党参、白术、陈皮、柴胡、防风等。(4)肾阴虚火旺:疮面多在舌根，咽部，绵绵作痛，伴有咽干目涩，头晕健忘，腰酸腿软，手足心热等，舌质赤，苔少，脉浮细或尺滑。阴虚火旺可灼伤舌根及咽部黏膜，治以滋阴降火，愈疡汤加熟地、山茱萸、知母、黄柏、丹皮、僵蚕等。(5)肝郁化火肝胆实火:木郁化火伤阴，疮面多在舌边，颊部，隐隐作痛，常伴心烦易怒，胁满等，舌边赤，苔薄或黄，脉浮弦虚细，治以柔肝健脾清火，愈疡汤加丹皮、栀子、柴胡、白芍、白术等。肝胆实火上炎，常伴有面红耳赤，口苦，胁痛，或发热，溲黄便干等，舌质赤，苔黄。外邪加龙雷之火灼伤口舌，创面多在舌体，颊部，红肿痛剧，治以清肝利胆泻火，愈疡汤加龙胆草、栀子、黄芩、大黄、青黛等。(6)脾肾阳虚:疮面淡红，绵绵作痛，多伴有畏寒怕冷，四肢不温，腰酸腿软，头晕健忘，下利，舌淡暗，苔薄白，脉虚细。天癸将绝，元阳衰败，不能温煦皮肤四末，御邪无能，风火毒邪外袭而致。治以温阳补肾，愈疡汤加熟地、淫羊藿、巴戟天、肉桂、干姜等。

典型病例

例1:化某，男，43岁，个体商户。初诊:2011年9月10日。患复发性口腔溃疡7年，曾多次赴医院治疗未愈。本次因经营不善无钱可赚，心情不悦，加之复感外邪而复发。就诊时脉症:舌尖、舌右边缘有2处直径0.5cm的溃疡面，色泽鲜红，疼痛难忍，伴有纳呆、便溏症，脉象浮细虚，苔白质淡。其病机为肝郁气结，脾胃气虚，风毒内侵，损伤口腔黏膜，肉腐成疡。治以疏肝健脾，祛风解毒，益气生肌之法;愈疡汤化裁:生黄芪30g，金银花15g，生地黄15g，柴胡12g，升麻15g，白芷20g，党参20g，防风9g，当归15g，知母9g，竹叶9g，生甘草9g。5剂，日1剂，水煎早晚分服。除服药外，兼疏导其心理情绪。2011年10月16日患者复诊，溃疡面愈合，精神愉悦，纳增，二便正常，脉象趋于平和。再按原方服5剂以巩固疗效，随访半年溃疡未见复发。

例2:赵某，女，41岁，农民。初诊:2011年11月8日。患复发性口腔溃疡十余年，多处就医未愈。本次就诊时脉症:下口唇内黏膜溃疡直径0.5cm，色红，疼痛难忍，咀嚼食物障碍，伴有头晕，面浮肿，小腿指凹性水肿，月经量少，脉象浮滑无力，苔薄白，质淡。病机:此患者“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”因过劳复感外邪，风毒入里损及肺、脾、肾气化功能，因而溃疡复发且合并风水之症。治以愈疡汤合防己黄芪汤增损治之。

处方:生黄芪30g，金银花15g，升麻12g，白芷20g，柴胡9g，防风12g，防己20g，当归15g，泽泻15g，牛膝20g，淫羊藿20g，红花15g，党参20g，白术15g，生甘草9g。每日1剂，水煎早晚分服，共服10剂，口腔溃疡愈合，水肿消退，随访半年口腔溃疡未复发。

作者：梁海英单位：唐山市丰润区中医院