口腔诊室空气污染分析与干预
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1口腔器械污染严重
口腔诊治过程基本上都在患者口腔内进行，常需要多种治疗器械的介入和设备的辅助，在诊治过程中，不同程度地触及患者的唾液、血液和组织液，可能造成器械、设备、周围环境和空气的污染。
在口腔诊治过程产生的空气污染物中，含有大量病原微生物，它们依附在飞沫和气溶胶上，在空气中漂浮，通过吸入方式进入支气管和肺泡部位，通过口、鼻和眼部黏膜以及破损的皮肤侵犯局部组织，威胁医护人员、技术人员和患者的健康。此外，还含有物理和化学粉尘，它们进一步加剧诊室内空气污染和微生物的传播。
2．1生物性因素包括阮病毒、HBV、HCV、HIV、HSV、SARS、TB及其他细菌和病毒（如非结核杆菌、革兰阴性杆菌、革兰阴性双球菌等及腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等），这些病原微生物在口腔诊室的飞沫和气溶胶中被发现，它们可进入口腔和呼吸道，引起肺炎、支气管炎、牙周疾病和龋齿等疾病。
2．2物理性因素口腔诊室内物理污染源主要是重金属。重金属合金常用于牙科领域，在牙托、牙套和义齿的制备和调磨过程中，可能产生大量粉尘。这些粉尘可形成固体颗粒气溶胶漂浮在口腔周围，它们含有重金属和其他材料物质，包含钴、铬、镍、钼、铍、硼和硅等这些物质对口腔诊室内医护人员和患者及技工室技术员的健康造成危害。
2．3化学性因素口腔诊室内化学污染源主要是甲醛、环氧乙烷、优氯净和局部麻醉剂等挥发气体以及乳胶变应原等化学物质，长期接触它们可引起职业性哮喘，同时也能使细胞突变产生致癌、致畸作用。
3空气污染的干预措施
由于口腔内温度、湿度和营养有利于微生物生长，这些微生物在诊疗过程中产生的气溶胶及粉尘释放到空气中，形成了口腔诊室空气污染，增加了医务人员和患者的医院感染机会。因此提高和改善口腔诊疗过程中空气质量，防控空气污染十分重要。
3．1污染源头控制
3．1．1患者评估患者口腔内病原体是诊室内空气污染主要来源。医护人员应对就诊患者健康状况进行评估，首先询问患者的病史，然后仔细检查口腔疾病表象，不可忽视严重传染性疾病的早期口腔表现。必要时通过实验室检查对患者进行筛选，对感染毒性较强的病原微生物患者，应采取相应的防御措施，避免在诊治过程病原体对诊室空气和环境、器械和设备污染。
3．1．2诊治前漱口诊治前漱口是一种有效降低微生物传播的措施。治疗前采用1％过氧化氢或0．12％～0．20％氯己定漱口，可减少通过直接或间接方式造成口腔交叉感染的概率。
3．2医护人员自身防护
3．2．1防护设备应用医护人员个人保护设备是预防口腔诊室内暴露的有效措施，手套应及时更换，避免重复使用。口罩有很多种，临床常用以一次性口罩居多，一般约1h30min应更换1次。防护镜可保护眼部，避免飞沫和气溶胶对眼表的污染。
3．2．2疫苗有效应用乙型肝炎疫苗针对HBV的免疫是安全和有效的，特别是医护人员注射疫苗不但保护自己，也间接保护了患者。
3．2．3诊室合理布局提倡单间治疗的小诊室，便于污染诊室的消毒和隔离。大诊室综合治疗台之间应有高隔断，分有医护人员通道和患者通道，从而为医护人员和个人的防护提供有力的保障。
3．3操作隔离防护
口腔治疗操作可导致诊疗台和治疗椅表面污染，其原因包括带有病原体的微小气雾或气溶胶以及未经消毒的修复体打磨时、洁治后机械抛光所形成的碎系或固体状物质降落。有效的隔离防护可对口腔诊疗操作所使用的器械、载物台等污染途径进行隔离，可以防止交叉感染的发生。其措施包括治疗灯扶手和治疗台等表面铺上一次性塑料薄膜。另外，操作过程中应用橡皮障，可预防来自除牙本身以外的污染，可能减少约90％细菌的空气传播机会。诊治操作前后洗手，也是最经济和有效的隔离防护手段。在操作中使用强负压吸唾也是隔离防护手段之一。
3．4空气消毒与净化
采用开窗通风和使用紫外线空气净化器，物体表面消毒擦拭［1－2］，可消毒和净化口腔诊室内空气。另外还可以应用负离子空气清新器，保持空气清新，并维持一定的空气温度和湿度。安装不同种类的空气净化器，目的是达到净化诊室内空气，降低液体和固体的气溶胶和飞沫以及病原微生物的数量，也使医务人员和患者感觉舒服。口腔诊室对中央空调机组空气净化消毒系统的要求较高，必须定期维护和监测。由于微生物气溶胶的传播和感染潜能，受颗粒大小、吸入微生物的数量和致病性、温度、湿度和通风状态等一些因素影响，系统中任何部分的故障和失灵，均可促成室内空气质量下降和病原微生物传播。
作者：李莉莉李楚苏香云柳淑杰孙珊珊高永波单位：吉林大学口腔医院院感办深圳市龙岗中心医院口腔科
