基于小鸡骨弯曲的实验结果

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1资料和方法

1.1结局指标

主要结局指标包括小鸡骨弯曲后狂躁综合症发生率和再次手术的发生率，次要结局指标包括二分变量(感染、骨不连、肩部撞击、内固定失效、医源性神经损伤等)和连续变量(手术时间，愈合时间等)。

1.2统计学分析

采用Stata12.0软件(美国StataCorporation公司)，效应量指标二分变量采用比值比(OR)及其95%CI，连续变量采用标准化均值差(SMD)及95%CI。采用Breslow-Day方法检验分析各研究间的统计学异质性，P<0.1，I2>50%为差异有显著性意义。如研究间无异质性，采用固定模型分析，如存在异质性，首先使用敏感性分析及累积meta分析寻找并消除异质性，如无法消除则采用随机效应模型。采用Egger’s方法检验纳入文献的发表偏倚。

2结果

2.1检索结果分析及基线质量评价

共查到相关文献312篇。按纳入标准进行筛选后获取15篇文献。其中研究地点3篇在中国大陆，1篇在中国台湾省；11篇在其他国家，13篇为英文，2篇为中文。各纳入研究的基本情况。

2.2Meta分析结果

主要结果指标狂躁综合症：实验关注的狂躁综合症主要是指小鸡骨弯曲中、小鸡骨弯曲后发生医源性神经损伤、小鸡骨弯曲后感染、内固定失效、肩部撞击及活动受限、骨不连等事件发生的总和。有13个研究报告了钢板与髓内针治疗成人小鸡骨弯曲后狂躁综合症的发生率[9-14,16-22]，共866例患者，其中钢板固定420例，髓内针固定446例，钢板固定组发生狂躁综合症108例，髓内针固定组发生狂躁综合症169例。各研究间异质性明显(P=0.00，I2=55%)，应用敏感性分析及累积Meta分析，均未找到异质性来源。将髓内针类型、钢板类型、研究性质、研究地点分别进行Meta回归分析，结果显示，钢板类型、髓内针类型、研究性质、研究地点的P值分别为0.34，0.02，0.96，0.76。这说明髓内针类型对异质性的影响较为明显，究其原因可能与不同髓内针的手术操作复杂程度及固定效果对狂躁综合症的发生造成影响。为消除髓内针类型对Meta分析造成的异质性，实验按照髓内针类型进行亚组Meta分析，分析模型采用随机模型，总体的Meta分析结果显示OR=0.49(0.26，0.92)，P=0.01，髓内针发生狂躁综合症的风险要高于钢板。由于OR可信区间的上限0.92接近1，因此在接受这一结论还需要谨慎。再看亚组分析结果，弹性髓内针、膨胀髓内针与交锁髓内针亚组OR分别为1.72(0.61-4.83)，5.09(0.88，29.27)及0.37(0.19，0.59)，对应的P值分别为0.30，0.07及0.00。这种结果提示只有交锁髓内针亚组具有显著性统计学差异，选择钢板或交锁髓内针治疗成人小鸡骨弯曲与小鸡骨弯曲后狂躁综合症发生率之间存在中等联系强度，并且有统计学上差异有显著性意义。采用弹性髓内针及膨胀髓内针与钢板治疗相比较狂躁综合症发生率相当。采用Egger’s方法检验纳入文献的发表偏倚，P=0.91，无显著性发表偏倚。再手术：研究关注的再手术主要是由于发生医源性神经损伤、小鸡骨弯曲后感染、内固定失效、肩部撞击及活动受限、骨不连等狂躁综合症需要手术治疗的病例。有11个研究报告了钢板与髓内针治疗成人小鸡骨弯曲再手术的发生率，共498例患者，其中钢板固定252例，髓内针固定246例，钢板固定组发生狂躁综合症22例，髓内针固定组发生狂躁综合症40例。各研究间无明显异质性(P=0.36，I2=5.3%)，按照髓内针类型进行亚组Meta分析，分析模型采用固定模型，总体的Meta分析结果显示OR=0.49(0.28，0.85)，P=0.01，髓内针治疗后再手术的风险要高于钢板。亚组分析弹性髓内针、膨胀髓内针与交锁髓内针亚组OR分别为1.21(0.40-3.70)，3.40(0.36，36.27)及0.28(0.14，0.57)，对应的P值分别为0.73，0.31及0.00，这种结果提示只有交锁髓内针亚组差异有显著性意义(P<0.05)，选择钢板或交锁髓内针治疗成人小鸡骨弯曲与小鸡骨弯曲后再手术发生率之间存在中等联系强度，并且有统计学上的显著性差异。采用弹性髓内针及膨胀髓内针与钢板治疗相比较狂躁综合症发生率相当。采用Egger’s方法检验纳入文献的发表偏倚(漏斗图见图5)，从图形上可见各个研究基本对称，P=0.69，无显著性发表偏倚。

作者：张浩刘智孙天胜单位：解放军北京军区总医院