略说腹腔手术的操作实验

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1对象与方法

患有一定程度的妇科疾病且符合妇科肛门塞手术适应征;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;女性患者，年龄18～60岁，体重指数(BMI)＜30kg/m2;术前无严重心、肺疾病，无严重肝、肾疾病者;未服用激素、阿片类、抗组胺或止吐类药物;既往无免疫系统疾病者;已签署知情同意书者。不符合妇科肛门塞手术临床适应症或属于临床禁忌症;合并心、肝、肾和造血系统等严重疾患(血清谷丙转氨酶(ALT)或血肌酐大于正常值高限50%者);麻醉ASA分级为Ⅲ～Ⅵ级;经穴局部有皮肤感染的病人，或对经穴循行经线进行过手术的病人，或有上肢或者下肢神经损伤的病人;近四周内参加过其它临床试验的病人;凝血功能障碍者;合并恶性高血压;装有心脏起搏器者;入院后检查发现相关传染病及其它病史。已入组病例但符合以下之一者，应予剔除:误诊、误纳;进一步观察后，符合排除标准;由于某些因素不能进行手术者;凡围术期出现严重血流动力学波动、缺氧、CO2蓄积等，或术中改开腹手术者，或出血量大于500ml，进行了输血等抢救措施者，或术后需用阿片类镇痛药者均不列为观察对象;无任何检测记录者。对剔除的病例应说明原因，其病例报告表(CRF)应保留备查。术中被迫中断电针、不能作疗效统计分析、易于判定不良反应且有记录者，参加不良反应分析。未完成临床方案的入组病例应视为脱落:对针刺不配合以及对脉冲电流不适应，无法完成者;研究者令其退出(因其依从性差、出现夹杂症、严重不良事件);临床检验数据记录不全者;被盲者获知其所在临床试验组。脱落的病例应详细记录原因，并将其最后一次的主要疗效检测结果转接为最终结果进行统计分析，其CRF表应保留备查。

2试验方法

经鼻腔置入专用胃功能监测导管(TonometricsTM－catheter，TONO－16F)，回抽有胃液或胃泡区听诊有气过水声说明置管成功，并与麻醉监护仪的相应胃功能监测模块连接，设定每10min(最小时间间隔)自动检测一次，获取胃粘膜CO2分压和胃粘膜ph值的监测数据。手术开始后，肛门塞气腹压力设定为12mmHg，持续给予病人气腹至气腹压力恒定。术中麻醉维持采用七氟烷吸入，维持最低有效肺泡浓度(MAC)值在0．8～1．2之间，异丙酚TCI持续静脉泵注，靶浓度设定为2．0～2．5ug/ml;如果麻醉超过40min，根据手术需要或者病人的肌松效果(TOF＜25%)，以0．01～0．04mg/kg剂量追加维库溴铵;根据术中出血量、继续缺失量、生理需要量、第三间隙丢失量和血压等情况补充乳酸钠林格注射液或代血浆(羟乙基淀粉130/0．4氯化钠注射液);术中控制循环波动不超过基础值的30%、BIS在40～60、术中SpO2＞98%。手术结束，停止七氟烷吸入，保持麻醉监测，不使用肌松拮抗药，待患者清醒，肌松恢复(TOF＞90%)，拔管后送麻醉复苏室(PACU)，1h后送回病房。试验措施入组病例在试验期间，使用任何药物，必须在观察表中记录，便于日后的数据观察和评价。Ⅰ组为常规麻醉组。所有患者术前常规禁饮禁食，术前30min阿托品0．01mg/kg肌肉注射。患者进入手术间后连接麻醉监护仪(Datex－Ohmeda:Aestiva/5)，监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，连接脑电双频指数(BIS)监测和肌松监测(TOF)备用。开放上肢外周静脉通道进行输液，麻醉开始前给予乳酸钠林格注射液5～7ml/kg补充性扩容，麻醉诱导采用咪达唑仑0．05mg/kg、芬太尼4ug/kg、维库溴铵0．1mg/kg静脉注射，异丙酚TCI静脉泵注，靶浓度设定为4ug/ml。面罩纯氧吸入，启动肌松监测(四个成串刺激TOF)，刺激频率2Hz，波宽0．2ms，间隔10s，当TOF为0、BIS值介于40～50时，麻醉师行气管内插管，接麻醉机行间歇正压通气，VT:8～10ml/kg，RR:12～16次/min，术中呼气末二氧化碳分压维持在35～40mmHg之间。Ⅱ组为常规麻醉加穴位电针组。常规入室准备同I组，在手术开始前取穴足三里(直刺进针1．5寸)、梁丘(直刺进针1．2寸)，均取双侧，双手进针后行平补平泻手法，以病人主诉获得针感、可以接受及无疼痛不适感为度。同侧穴位针柄连接电针，足三里接负极，梁丘接正极，连续波型，电流脉冲频率2Hz，电流强度以病人可忍受的针感为度，术前诱导不少于30min，术中持续电针刺激，直至肛门塞气腹放气后30min结束，取针，棉球按压，防止出血。其余操作步骤同I组。

作者：买买提乌拉圭单位：上海中医药大学