信息不对称道德风险医患关系研究

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编者按：本论文主要从信息不对称背景下的医患关系；医患关系存在的道德风险；对道德风险的伦理学思考；如何防范道德风险等进行讲述，包括了信息不对称的涵义、信息不对称背景下的医患关系、不伤害原则、有利原则、尊重原则、医务人员防范道德风险的举措、患者防范道德风险的义务、政府防范道德风险的职能等，具体资料请见：

论文摘要：分析了信息不对称条件下的医患关系，从伦理学角度阐述了医患信息不对称导致医患之间道德风险的成因及防范原则，并从医务人员、患者、政府三方对道德风险的防范提出建议。

论文关键词：信息不对称；医患关系；伦理学；道德风险

医患关系是医务相关人员与病人或其家属等在医疗过程中形成的特定关系，是医疗人际关系中最重要的一环。

近年来，由于医患关系处理不当引发的一系列医疗纠纷时有发生，有些还形成为上访或“医闹”等群体性事件，在社会上造成诸多不良影响。在构建社会主义和谐社会成为时代潮流的今天，医患关系紧张显然成为一个重要的社会问题，迫切需要采取措施加以解决。而要正确处理医患关系，首先需要了解医患关系紧张的原因，然后才能有的放矢，促进医患和谐。

1信息不对称背景下的医患关系

1．1信息不对称的涵义

经济基础决定上层建筑，这是马克思主义哲学的一个根本观点。同样，医患关系作为社会关系的一个重要组织部分，离不开其产生的经济基础。因此，探究医患关系紧张的原因，也必须从经济学角度入手。医疗卫生领域广泛存在的信息不对称现象，是导致医患关系紧张的一个重要原因。

信息不对称是一个经济学术语，指信息在相互对应的经济个体之问呈不均匀、不对称的分布状态，即获得相关知识的差别。

1．2信息不对称背景下的医患关系

信息不对称理论是当代信息经济要研究的重要内容。因为在实践中市场交易双方始终存在着信息不对称现象，只不过程度有所不同而已，由此会带来各种问题和风险，其中包括了医患纠纷问题。

从信息经济学的角度分析医患纠纷，可以发现，由于医疗卫生服务的高度专业性和技术性，在医疗服务的供给方和需求方之间势必会造成各自所掌握信息量的不对称。这种不对称主要表现在作为医务人员对于患者病情、诊疗手段等各种医疗信息的占有上占绝对优势，而患者由于缺乏相关医学知识的了解，只能对医务人员持绝对服从态度，一旦利益受损，纠纷不可避免。

2医患关系存在的道德风险

信息不对称，往往会导致交易双方的市场行为失灵，并导致一系列的问题，其中最重要的是道德风险。道德风险是指从事经济活动的人在最大限度地增进自身利益的同时做出不利于他人的行为。由于医疗市场的复杂性，医患双方存在严重的信息不对称，发生道德风险的现象很普遍。主要表现为患者的过度医疗和医务人员的诱导需求。而通常患者的道德风险需要通过医务人员实现，因此医务人员在信息不对称的情况下可能产生的道德风险更值得重视。

在医疗过程中，医务人员的道德风险问题主要表现在以下几个方面：医务人员倾向于提供超过患者需求的医疗服务以追求最大化的经济利益，比如乱开大处方、实施不必要的检查、乱收费等：医务人员为最大程度减轻自身责任，减少医疗纠纷，对患者采取保护性医疗”，贻误患者的病情；医务人员对患者知情权尊重不够，患者无就医选择权，也不清楚诊疗、检查、用药等情况。

3对道德风险的伦理学思考

信息不对称的情况下医务人员的行为方式之所以会造成道德风险，主要是由于医务人员在诊疗过程中为了追求自身利益的最大化而导致的损害他人利益的行为。从防范这种损害发生的方法来看，主要是道德约束和法律制裁。就法律制裁而言，当前国家的相关法律法规以及行业规章、医院制度等，对医务人员的行为做出了一定的规范，对防范道德风险具有强制约束力。但是，从现实生活中医务人员对法规制度的遵守程度看，医务人员自身的道德素质高低起着决定性的作用。特别在市场经济不断发展和医疗改革深入推进的背景下，许多法律规章跟不上时代的发展步伐，这时对医务人员道德风险的防范就不得不在很大程度上依赖其道德素质了。因此，防范信息不对称造成的道德风险必须在医学伦理学范畴里，重申医德的几个基本原则。

3．1不伤害原则

不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务人员的道德底线。在医疗信息不对称的前提下，医务人员要强化以病人为中心的意识，坚决杜绝有意和责任伤害，防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，同时也要正确处理审慎与胆识的关系，选择最佳诊治方案，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

3．2有利原则

有利原则指医务人员的诊治行为必须以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。有利原则包括积极和消极两方面的内容，积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消极方面是减少或预防对病人的伤害。在信息不对称前提下，有利原则要求视病人的具体情况告诉病情和治疗情况。在不会对病人造成伤害的情况下，可酌情告诉病人真相；若担心病人听了病情的真相后精神崩溃，可以不告知实情。而这种特殊的看似欺骗的行为是伦理学上可接受的。

3．3尊重原则

指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。医务人员拥有更多更专业的医学信息，尊重病人的自主性意味着要尽量把相关知识让患者了解，同时也要基于自己的责任，必须处理好病人自主与医务人员之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医务人员要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确、易于理解、有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医务人员的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医务人员应积极劝导患者做出最佳选择。当患者的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医务人员既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。

4如何防范道德风险

通过上述伦理学分析可看出，医务人员与患者之间缺乏沟通造成的医患信息不对称是导致医疗纠纷的重要原因。因此，缩小信息不对称，成为减少医疗纠纷、促进医患和谐的重要举措。对此，医务人员、患者和政府三方都有责任和义务。

4．1医务人员防范道德风险的举措

4．1．1建立激励机制

从医学伦理学出发，医务人员应遵守职业道德原则，养成高尚的医德医风，切实尊重和维护患者的正当权利，站在患者的立场为患者尽心尽责。然而如前所述，仅靠医务人员的自我约束并不能完全规避道德风险，需要设计一些激励制度，使医务人员在涉及某一道德选择的情境下，做出有利于社会评价标准的选择。

4．1．2提高信息透明度

从信息不对称理论来看，任何患者都有享受医疗服务的权利，同时也享有对医疗服务的自主选择权以及了解自己病情、监督医疗服务的权利。面对医患关系中的信息不对称现状，广大医务工作者应在医疗过程中耐心细致地向病人讲解有关疾病知识和治疗细节，这既能提高患者预防疾病和治疗疾病的知识水平，又便于与医务人员沟通、理解、相互配合。

4．2患者防范道德风险的义务

医患关系的改善也是～个互动的过程。规避医务人员的道德风险，患者及其家属也有义务在疾病的诊治过程中，根据自己的文化水平和理解能力，通过各种渠道获取有关疾病的诊断、治疗和医疗花费等方面的知识和信息。一方面，通过自身的努力来缩小信息不对称所形成的差距，提高对医务人员在疾病诊治过程中有关处置的理解，更好地配合医务人员的工作；另一方面，也要充分理解医疗过程的复杂性和病情变化的多样性，多与医务人员交流思想，积极配合治疗。

4．3政府防范道德风险的职能

在医忠之间信息结构严重不对称的情况下，政府应充分发挥其管理职能，尽快建立健全各种法律法规，明确医患双方在就医过程中的权利义务，使医疗投诉和医疗纠纷的处理有法可依，促进医疗纠纷案件中责任的界定和公正审理。同时，政府应当规范医院的信息披露制度，降低信息的传递、交换和使用成本，使患者个人能够比较容易地以较低的成本使用医院的公共信息。

总之，在信息不对称的情况下建立一种和谐的医患关系，需要特别防范道德风险的产生。一方面通过加强医务人员的医德建设，增强服务意识，提高服务质量；另一方面加强医患之间的互动和交流，特别是在双方信息上的传递和交换，让患者了解医疗过程的专业性和复杂性以及医务人员能力的局限性，促使其理解医疗卫生工作的性质。在此基础上，通过医医务人员、患者和政府三方的共同努力，才能从根本上解决由医患信息不对称导致的医患关系问题，促进整个社会的和谐。