高血压脑出血临床管理

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编者按：本论文主要从资料与方法等进行讲述，包括了一般资料、起病方式、主要症状和体征、颅脑CT扫描检查、治疗、转归、高血压脑出血是众所周知的三高(高发病率、高致残率、高病死率)、临床特点主要是高血压，动脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多、在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值等，具体资料请见：

【论文关键词】高血压；脑出血；临床

【论文摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。结果：患病高发年龄在48～68岁，死亡67例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。

脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人进行临床探讨分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选1998～2007年我院收住院的高血压脑出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比为1:1.4；发病年龄48～68岁组最多，死亡67例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。

发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；有高血压家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占48.21%。

1.2方法

对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。

2结果

2.1起病方式

①发病时状态和起病方式：一般活动中发病91例，占54.16%；剧烈活动中发病10例，占5.95%；睡眠中发病6例，占3.57%；安静时发病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h内出现典型症状、体征者101例，占60.12%；3h以后逐渐出现典型症状、体征者67例，占39.88%。②有前驱症状者71例，占42.26%；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为32例和23例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者97例，占57.74%。从出现前驱症状至发病间隔时间在24h以内者61例，占36.31%；超过24h以上者10例，占5.95%。

2.2主要症状和体征：发病后检查出有高血压病者156例，占92.86%；其中血压维持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。发病后24h内体温达38.5℃以上者共20例，最高为41℃。意识不清者共76例，其中深昏迷12例，浅昏迷69例，嗜睡状态11例。

2.3颅脑CT扫描检查：内囊出血70例，占41.67%；大脑出血30例，占17.86%；脑桥出血80例，占47.62%；小脑出血17例，占10.12%。

2.4治疗：脑出血急性期的内科治疗包括降压、脱水剂、止血、抗生素和人工冬眠疗法等。

2.5转归：168例病人中，好转101例，占60.12%；出现肢体瘫痪98例，占总病例的58.33%；死亡67例，病死率39.88%；发病后24h内死亡者30例，占44.78%；24～72h内死亡者28例，占41.79%；3天～1周内死亡者7例，占10.45%；1周以上死亡2例，占2.99%。

3讨论

高血压脑出血是众所周知的三高(高发病率、高致残率、高病死率)，临床特点主要是高血压，动脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多，本组病例在发病后经检查发现有高血压者占92.86%；而发病前已知有高血压病史者，只占高血压病人总数的55.77%；也就是说还有40%以上的病人不知道自己已经患有高血压，这一部分病人也是最危险的，高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以，防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施。从发病的方式上来看，运动中发病占54.16%，脑出血时，意识障碍(61%)，较闭塞性血管病既多又严重，在鉴别诊断时值得注意。呕吐占43%，由于意识障碍病人不能陈述病症，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值，瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一，双侧瞳孔不等大，通常认为是钩回疝的标志，在本组病人中，确诊为钩回疝者3例。本组有6例脑干出血(3.57%)全部为桥脑出血，其中2例合并中脑出血，临床上面部或半身麻木以及眼球分离较突出，存活时间平均2.2天，生前仅1例考虑脑干出血的可能性。小脑出血3例(1.79%)全部为CT诊断，2例为单纯小脑出血，1例合并脑干出血。临床上无小脑症状和体征，存活时间平均1.5天。脑出血急性期(24～72h)的主要为消除脑水肿，选择性定位钻孔减压，经治疗脑出血存活的病人中，有97%出现肢体瘫痪，只有不到3%的病人只有轻度障碍。脑出血的死亡率接近40%。过了急性期(72h)，感染尤其是肺炎就逐渐上升为死亡的主要原因。因此，72h后的患者需加强抗感染措施，且护理工作对预防感染起着极重要的作用。积极治疗原发病，控制血压及颅内压，预防并发症的发生，及早进行康复治疗，可以降低病死率，减少致残率。