胃癌患者手术期护理分析
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编者按：本论文主要从临床资料；围术期的整体护理；出院健康指导等进行讲述，包括了术前指导与健康教育、术前准备、术后护理、心理护理针对患者的紧张、恐惧、信心不足等心理问题、术前配血一般胃癌患者都有消瘦、贫血等营养不良症状、胃肠道准备手术日清晨放置胃管等，具体资料请见：
[论文关键词]胃癌；围术期；整体护理
[论文摘要]目的：通过探讨胃癌围术期的整体护理，加强手术配合，减少并发症，促进康复。方法：对32例行胃癌根治术的患者实行整体护理。结果：除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余29例患者切口均一期愈合，顺利康复出院。结论：围术期的整体护理对患者手术及术后康复有重要的作用。
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。男性发病率明显高于女性，男女比例约为3∶1。任何年龄都可发生，但大多发生于40岁以上，50~60岁年龄组。胃癌多发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部[1]。早期发现并手术治疗效果较佳，围术期护理十分重要。我科2005年2月~2006年2月对32例胃癌患者行根治手术，加强围术期的整体护理，疗效显著。现总结报道如下：
1临床资料
我科2005年2月~2006年2月行胃癌根治手术的患者32例，其中，男性23例，女性9例，年龄36~75岁，平均58岁。其中，18例患者有上腹疼痛、餐后饱胀及呕吐、黑便；9例伴有食欲减退、乏力、消瘦、幽门梗阻；2例出现胃穿孔症状；2例呕血；1例仅有轻微上腹深压不适及疼痛。本组患者由于加强了围术期的整体护理，除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余患者的切口都一期愈合，很快康复，住院天数为15d左右。
2围术期的整体护理
2.1术前指导与健康教育
由于胃癌的早期症状无特异性，易被忽视，多数患者被确诊时已属中晚期。患者突发癌症，精神紧张、情绪低落、食欲减退，在心理和躯体上受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医务人员的关怀和体贴。手术医师和主管护士应对患者和家属进行术前指导和健康教育，针对他们的年龄、性别、文化程度、性格、职业等特点，运用通俗易懂、精练简明的语言，讲解手术方法及其可信性、疗效及手术后症状的改善情况，从而使患者消除疑虑，增强对手术的信心。
指导内容：术前禁饮食的时间、皮肤准备、过敏试验、术前配血、指导有效咳嗽的方法、胃肠减压的目的及术中配合要点、术后禁食、伤口出血等并发症的观察和预防方法，以及不舒适的对策，其目标使患者和家属配合手术及护理。因此，做好手术前准备是手术成功的关键。
2.2术前准备
2.2.1心理护理针对患者的紧张、恐惧、信心不足等心理问题，与患者做好交流，耐心讲解手术的必要性和重要性，同时让患者或家属去访问曾做过这种手术的患者，以增加患者对手术的认识和战胜疾病的信心。
2.2.2术前检查协助医生进行严格的全身检查，做好各种常规检查。例如：血尿粪常规、血型、肝肾功能、心电图、胸透、出凝血时间、输血前四项传染病标志物检测、胃镜等。
2.2.3皮肤准备术前1d给予皮肤准备，备皮要彻底，范围要规范，上到乳头连线，两侧到腋中线，下到耻骨联合。备皮完毕应用肥皂水清洁备皮区，更换干净衣服并做好皮肤过敏试验。
2.2.4控制饮食术前1d流质饮食，术前12h禁食、禁饮。患者营养状况较差者，如贫血、低蛋白血症，术前应予以纠正，以提高患者手术耐受力，促进术后早日康复。
2.2.5胃肠道准备手术日清晨放置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，减少手术时腹腔污染。合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前3d每晚用300~500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口的愈合。
2.2.6术前配血一般胃癌患者都有消瘦、贫血等营养不良症状。术前营养支持非常重要，术前配血、术中备用，对保证患者手术的顺利完成及术后的康复有十分重要的意义。
2.2.7呼吸道准备指导患者戒烟，患者术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽，易造成肺部感染。必须做好思想工作，讲解咳嗽、咳痰的重要性，指导有效咳嗽的方法。
2.3术后护理
2.3.1术后常规护理包括：①生命体征的观察。进行24h床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护。②观察伤口敷料有无渗血，保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。③用镇痛泵的患者应注意不要误将导管拔出，3d后由麻醉师拔除。④遵医嘱准确、及时使用抗生素。
2.3.2体位护理清醒6h后，给予垫枕头并每隔2小时翻身一次，次晨患者病情平稳后给予半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻腹痛，也利于腹腔引流。
2.3.3饮食护理术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。拔管当日可少量饮水或口服米汤。如无不适，第2天进半量流质饮食，每次50～80ml，第3天进全量流汁，每次100～150ml，如无不适，可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐，逐渐过渡到普食。
2.3.4预防并发症的护理①注意导尿管的护理，保持导尿管的通畅，防止弯曲受压，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，拔管前试行夹管，每隔4～6小时有尿意时开放，训练膀胱舒缩功能。②呼吸道的护理，掌握有效的咳嗽方法，注意口腔护理，给予超声雾化，每日2次，减轻患者咽喉部疼痛，使痰液易于咳出。③早期活动，除年老体弱和病情较重者，其他患者术后第1天坐起做轻微活动，第2天在协助下，可下地床边活动，第3天可在病房内活动，患者活动量应根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。④胃大部切除术后并发症有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。因此，护理人员要密切观察患者的生命体征，腹部体征，注意观察胃管引流的色、质、量，预防并发症的发生。一旦出现异常情况，及时汇报医生，查明原因，给予对症处理。
2.3.5术后心理护理关心理解患者，及时给予安慰和鼓励，使患者获得心理支持。
3出院健康指导
做好患者的康复指导，及时指导患者加强综合治疗，进行必要的体育锻炼，树立长期治疗的决心，保持良好的心理状态。告知肿瘤手术的成功并不能一劳永逸，一定要定期复查，定期化疗，以获得彻底治愈。胃癌手术后1年内，每隔3个月门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化疗患者定期检查血常规。
[参考文献]
[1]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2003.3.
[2]石红英.老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理[J].中国现代医生,2008,46(20):29-30.
[3]余建伟.老年人胃癌的外科治疗[J].中国现代医生,2007,45(6):1-2.
