脑出血心肌梗死研究
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编者按：本论文主要从临床资料；临床观察；护理；出院指导等进行讲述，包括了意识状态的观察、生命体征的观察、瞳孔及眼球的观察、心跳、呼吸的判断、心理护理、严密观察病情、控制补液速度和补液量、饮食护理、大小便的护理、止痛、溶栓护理、急性心肌梗死是中老年人的常见疾病,多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上等，具体资料请见：
【论文摘要】目的通过有针对性的护理,提高急性心肌梗死患者的治愈率,降低病死率。方法回顾分析对本院15例患者的护理措施。结果经过精心护理仍有3例死亡,死亡原因:心源性休克2例,心率失常l例。治愈6例,好转6例。结论在常规护理的基础上,针对患者病情,抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理,能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好转率。
急性心肌梗死是中老年人的常见疾病,多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。急性心肌梗死的诱因,最常见的有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作等。急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。现将本院收治的15例脑出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法报告如下。
1临床资料
自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男9例,女6例,年龄28~83岁,平均58岁。既往高血压病史3例,冠心病史2例。MI的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准,除临床表现外,有心电动态演变及心肌酶、血清肌钙蛋白的改变[1]。梗死部位:前间壁梗死6例,广泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高侧壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。
2临床观察
2.1意识状态的观察高血压脑出血常出现意识状态的改变,严重者随即进入昏迷状态,其时间的长短视病情轻重而定。处于躁动状态的患者更应严密观察病情变化。
2.2生命体征的观察立即给予多功能心电监护,严密监测血压、脉搏和呼吸的变化,以利于及时发现生命体征的异常情况。
2.3瞳孔及眼球的观察不同部位的颅内出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点。
2.4心跳、呼吸的判断对于心跳呼吸骤停患者能否迅速实施复苏术和复苏成功,取决于护士能否及时发现与快速准确地判断。在确定患者意识突然丧失,没有呼吸和可疑动脉没有搏动就应进行心肺复苏术,及时通知抢救,为下一步患者心肺脑复苏赢得宝贵时间。
3护理
3.1心理护理急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。患者常有紧张、恐惧、焦虑、忧郁、绝望等心理变化,护士应告诉患者不良的心理反应可以促使病情加重,不利康复。护士应向患者解释病情和治疗方法、控制诱发因素及康复锻炼等,调动主观能动性,鼓励患者与患者之间进行交往,鼓励其树立战胜疾病的信心,提高生活质量,使其身心放松,提高心理承受力和机体抵抗力。
3.2严密观察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室颤动、心源性休克、左心衰竭,死亡发生在发病6h内大部分是室颤,持续心电监护及全面的护理观察可以及时发现危险征兆,控制恶性心律失常的发生,对发病1周内尤其是24h内的患者至关重要。
3.3控制补液速度和补液量严格控制补液速度和补液量,维持水、电解质平衡,加强护理,防治并发症的发生。
3.4饮食护理急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐,以减轻心脏负担;饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜,保持大便通畅,避免进食刺激性食物,病情稳定可进半流质或少渣饮食。禁止吸烟与饮酒,因吸烟可引起血压上升,冠状动脉痉挛,从而减少心肌血供,加重心脏负荷。
3.5大小便的护理不少急性期或恢复期的患者,由于排便时因用力,使血压上升,脉搏加快,心脏负担过重,诱发心律失常,甚至室颤,心跳骤停,突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘,可口服芦荟胶囊,充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动,利于通便。
3.6止痛急性心肌梗死常有心前区剧痛,剧烈疼痛可引动脉收缩,加重坏死的心肌缺血缺氧,甚至导致严重的心律失常、心衰等。常用药物有①度冷丁50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射,每4~6h重复应用,最好与阿托品合用;②疼痛轻者可用罂粟碱0.03~0.06g肌内注射或口服,亦可试用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油静脉滴注,但要注意监测血压变化;③中药可用速效救心丸口服,或胸痹去雾剂口喷,或复方丹参注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml静脉滴注。严格掌握输液量和输液滴速,防止肺水肿,预防并发症。
3.7溶栓护理在患者进行过溶栓治疗后,应多注意并发症的出现,常见的并发症为出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征象,特别是再灌注心律失常,应及早发现,及时报告医师。同时应注意观察患者有无药物的不良反应或过敏反应。
4出院指导
一般患者4~6周已进入恢复期,如病情稳定可出院,出院后仍需治疗。护理人员加强对患者及家属的宣教,让其了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识,改变
不合理的饮食习惯。使患者树立乐观向上的思想,避免诱发因素,保持良好的精神状态。
5小结
高血压脑出血合并心肌梗死的临床表现多不明显,主要依靠病史、心肌酶及心电图等辅助检查予以诊断。护理上应密切观察,及早发现病情,早期采取有效措施,保证急性脑血管病治疗的顺利进行本科在常规护理的基础上,着重抓好控制活动,缓解疼痛,合理氧疗,合理使用抗凝药物和饮食,保持大便通畅等多个环节的护理,大大提高治愈率、好转率,降低病死率。
参考文献
[1]张天平.体外心肺按压复苏法试用于临床的初步探索.吉林医学,1990,11(6):370371.
[2]沈宁.病人健康教育指南.北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1998:96100.
[3]林菊英.中华护理大全.江西科学技术出版社,1993:282284.
