化脓性角膜炎护理分析

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编者按：本论文主要从临床资料；护理体会；健康教育等进行讲述，包括了情志护理、饮食护理、生活起居护理、对症护理、教会患者滴眼药水方法及注意事项、用眼卫生、防眼压升高、病情观察、手术患者往往表现为焦虑恐惧甚至绝望,护理人员应向患者及家属讲述手术的方法等，具体资料请见：

【论文关键词】化脓性角膜炎;凝脂翳;护理

【论文摘要】化脓性角膜炎即中医的凝脂翳,是一种重要的致盲眼病。我科对2008年8月至2009年7月收治的21例患者进行了有效的情志护理、饮食及生活起居护理、对症护理及健康教育指导,取得了良好的效果。

化脓性角膜炎(凝脂翳)是由细菌,真菌或原虫等感染引起的化脓性眼病,青壮年多见,发病迅猛,进展快,表现为头痛目痛,畏光流泪,视力下降,结膜充血、水肿,角膜创面有浸润或坏死,甚至伴有前房不同程度积脓等,如不及时治疗护理,将引起角膜穿孔,眼内容物脱出等,不仅可致盲,还可因眼球萎缩而影响美观。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例男17例,女4例,年龄2～85岁,平均52岁;住院天数4～49d,平均18d;住院次数1～3次。经过住院后的精心治疗和护理,其中治愈13例,好转7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除术。

2护理体会

2.1情志护理化脓性角膜炎病情发展快,局部症状重,病程绵长,加上视力障碍给日常生活带来诸多不便,患者往往表现为烦躁易怒,或郁郁寡欢,对治疗缺乏信心。因此,护理人员应多加关心体贴患者,以温和的态度耐心地听患者的诉说,给予患者情感支持,及时帮助解决患者的问题及困难。中医认为“肝开窍于目”,五轮学说中黑睛(角膜)属风轮,内应于肝,急躁易怒,情志郁闷等肝火肝郁等表现将直接加重眼病。因此护理人员还应针对患者的不同心理反应做好安慰解释工作,讲述“精神不进,志意不治,故病不可全”,说明心理调节对疾病恢复的重要性,教育患者保持心情愉快,遇事勿恼怒,避免情志刺激,扰动五志之火。并指导家属多陪伴开导患者,加强社会支持系统,尽快稳定患者的情绪,使其树立信心,积极配合治疗。

手术患者往往表现为焦虑恐惧甚至绝望,护理人员应向患者及家属讲述手术的方法,保留眼球的意义,以及病程缓慢、反复的特点、彻底治疗的必要性,以消除患者的焦虑恐惧心理。对于实行摘除眼球术这一残酷事实,患者往往难以接受外观的改变和缺陷,表现为悲观失望,对生活失去了信心,护理人员做好角色转换工作,耐心开导患者,说明眼球摘除术后可安装义眼,不影响外观,使患者理智面对现实。其中一女患者虽然行手术治疗摘除了眼球,但是通过我们的精心照料,使患者满意而归。

2.2饮食护理指导患者进清淡、营养、易消化饮食,如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓励多进含维生素A丰富的食物,如动物肝脏、红萝卜等,以改善角膜营养,促进角膜上皮再生[1]。中医认为黑睛(角膜)疾患证候属实热,饮食可适当增加滋阴降火,清肝明目的食物,如莲子、百合、梨等。对于年老患者,中医认为脾胃虚弱,运化无力,气血容易亏损,宜食清淡、温热、熟软之品,忌食生冷、粘硬、不易消化之品。另外,目为清窍,最畏浊气上泛,故保持大便通畅也十分重要,因此要靠饮食调理来完成,或耳穴埋豆取大肠便秘点,以利通便,当饮食控制不能保持便泄正常时,应当及时告知主诊医生,以药治之[2]。

2.3生活起居护理由于出现畏光流泪,视力下降等症状,给患者生活带来极大的不便,因此加强对患者的生活指导很重要。护理人员应勤巡视病房,及时满足其生活需求,如打水,买饭等。护理人员还应保持病房的干净整洁,地板干燥,厕所有扶手,防患者滑倒跌倒,嘱咐患者注意安全,防碰伤患眼。

2.4对症护理

2.4.1畏光流泪、目涩疼痛护理人员应指导患者注意休息,保证充足的睡眠,并为患者提供安静舒适的病房环境,病房光线稍暗,挂有色窗帘,嘱患者戴有色眼镜,以避免强光烟尘刺激。由于患眼分泌物多,很容易流进健侧眼睛引起交叉感染,因此嘱患者卧位取偏向患侧高枕位或半卧位,并用消毒纱布拭去分泌物。患眼疼痛时,中医认为可利用内服中药煮沸后的热气上熏患眼,可使眼部气血流畅、疏邪导滞,以达退红消肿,收泪止痛的效果[3]。还可取穴位交感、神门、肾、眼等耳穴埋豆,疼痛时按揉3~5min止痛。

2.4.2黑睛星翳、抱轮红赤即西医的睫状充血、水肿,角膜创面浸润或坏死,前房积脓等。护理人员指导患者注意休息,定时滴眼药水,眼药水专人专用,点完眼药水勿揉压眼球。患者实行床边隔离,患者水杯及毛巾等应一人一物,防交叉感染。患眼分泌物多时,嘱患者及时用消毒纱布拭去分泌物,护理人员可按医嘱予生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊1～3次/d,或用野菊花、板蓝根、忍冬藤各15g煎水或湿热敷患眼2～3次/d。

2.4.3视力下降对于视力降低的患者,护理人员应帮助患者重新制定生活方式,交给患者判断方向、距离及上下楼梯的方法,使患者尽快适应新的生活方式。

3健康教育

3.1教会患者滴眼药水方法及注意事项护理人员应指导患者滴眼药水的方法、注意事项,说明滴眼药水应滴到下穹窿结膜处,不可直接滴到角膜上,尤其嘱其不要污染眼药水瓶口,防药液变质;多种眼药水点眼时至少需间隔5min;滴有毒性眼药水如散瞳药阿托品眼药水时,要用消毒棉签按压泪囊部3~5min,防药液吸收引起全身中毒反应。

3.2用眼卫生护理人员要指导患者少用目力,忌看书报、电视,避免在弱光下阅读,指导患者滴眼药水前先用肥皂洗干净双手,分泌物多时勿用脏手帕脏毛巾擦拭眼睛,坚持一人一巾,防交叉感染。

3.3防眼压升高嘱患者休息时垫高枕头,不用力揉眼,不在暗处逗留时间过长、看电视,避免长时间弯腰、突然坐起、翻身、大声说笑、咳嗽等增加眼压的动作,保持大便通畅,一次性喝水不超过500ml,防眼压突然增加。

3.4病情观察在每日护理治疗过程中,应密切观察患者主诉症状好转或加剧,滴眼时观察眼分泌物增加或减少,球结膜充血及水肿有否加剧,角膜溃疡面扩大或缩小,角膜溃疡是否穿孔[4]。护理人员应指导患者若突然头痛眼痛加剧、视力急剧下降、恶心呕吐、发热等症状出现时提示病情恶化,要及时就医。

参考文献

[1]陈建英.自体血清辅助治疗角膜溃疡的护理.护理研究,2004,18(7A):1176.

[2]蔡学丽.黑睛疾患中医护理浅谈.天津中医学院学报,1991,(3).

[3]张春英,王晓玲.花翳白陷的辩证施护.陕西中医函授,1996,4.

[4]李泓.感染性角膜溃疡的临床护理.福建医药杂志,1998,18(4).