糖尿病昏迷临床研究
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高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种危及生命的严重并发性反应，上消化道出血是消化系统疾病的急症，2者均并发者，在临床不多见，倘若诊断与救治不及时，死亡率会很高。笔者在2008年2月~2009年5月期间，收治2例此病患者，现报告如下。
1临床资料
2例均为我科住院患者，其中男1例，女1例。所有患者都是由于肝硬化而引发的食管、胃底静脉曲张破裂出血，其中以呕血及便血最多见，出血量可达1500mL。2例高渗性非酮症糖尿病患者。行实验室乙肝五项检查结果显示：2例小三阳；肝功有1例清蛋白/球蛋白<1.0即出现了白球比值的倒置；血糖18.8～36.3mmol/L；尿糖（+）～（++++）；尿酮（-）；血清钠均＞145mmol/L；血浆渗透压341～418mmol/L；大便为暗红色血便，OB（+++）；呕吐物为暗红色血性液体。
2急救期护理措施
2.1减少紧张情绪，提高护士的应急反应能力：本组患者都以突发高渗性性昏迷、上消化道大出血而就诊，其出血量较大，病情较重，患者和其家属，普均出现紧张恐惧的情绪。为此，护理人员首先要自己克服紧张的情绪反应，提高自身的应急反应能力，力图做到动作敏捷、头脑清醒、忙中有序，主动地协助医生来实施好抢救工作，同时也要稳定好患者和家属的情绪。
2.2迅速建立多条静脉液路：在确诊的情况下，遵循医嘱，1路迅速地静脉滴注胰岛素以降低血糖含量，开始1d～2d内滴注0.9%氯化钠2L～3L。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20～40mmol/h，可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.9%氯化钠溶液静滴，因为充足补液往往可使血糖降低，胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿，但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时，应加用5%葡萄糖静滴，以避免低血糖危险。急性期恢复后，应调整剂量，改为正规胰岛素每4d～6d皮下注射。一路静脉滴生长抑素止血；1路给予补液，以维持足够的有效循环血量。补液时要避免使用葡萄糖等高渗溶液，可采用0.9%的盐水和羟乙基淀粉等胶体溶液来扩容，要尽量减少高血糖的出现，以免使患者高渗性非酮症昏迷症状恶化。同时还应严格控制好输液的原则：坚持先多后少、先快后慢的原则，在维持生命体征正常的前提下，避免诱发心力衰竭、肺水肿、再次出血等并发性反应。
2.3密切观察患者的病情改变，维持其基础生命体征：心电监护的合理应用，按照患者的血压、脉搏和出血量的关系来估计出血量，使血压≥90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；同时还应及时地记录好出入液量，定时地监测血糖、尿糖、电解质、血气分析等。密切地观察患者的生命体征变化情况，并结合实验室检查来明确区分失血性休克昏迷及高渗性昏迷。本组患者中，有1例无糖尿病病史，但在家中出血后，经当地医院给予大量高渗性葡萄糖补液后，致使其出现了高渗性昏迷再次入院，护士经过采集病史，估计出血量有1000mL，给予输血800mL，补液500mL后，病情反而加重，昏迷程度渐加深，出现库氏（kussmal）呼吸的特点，通过检测血糖值35.7mmol/L，给予合理的治疗以后，患者很快苏醒。
2.4保持呼吸道通畅：患者取平卧位，且将头偏向一侧，及时地给予其口腔及呼吸道的分泌物的清除，以防止突发大出血而致呼吸道阻塞，给予其氧气吸入2L/min～3L/min，来保证正常的血氧饱和度。
2.5饮食管理：急救期要绝对禁食，并向患者和家属讲解禁食的原因和进食的危害性，以使其较好地配合治疗。2d～3d后随着病情好转后，可先给予其少量清淡的流质软食。然后拟定饮食计划，让其务必遵守，给予患者低糖、低蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食，且需定时、定量。
3讨论
经积极抢救和精心护理后，本组2例患者都于治疗2h～24h后安全地度过了危险期。医护人员应根据患者的具体病情、心理特点等，及时地给予针对性的诊治和合理的护理，尽最大努力来挽救每1位患者的生命。
4参考文献
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