糖尿病低血糖临床思考

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[摘要]目的：探讨老年性糖尿病患者低血糖反应的临床特点及有关护理方法。方法：对36例诊治及实施护理的老年性糖尿病低血糖反应患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果：36例患者均得到及时的治疗，包括1例合并中风的患者，未出现严重的并发症。结论：护士应熟练掌握低血糖反应的相关知识，对低血糖的临床症状有娴熟的鉴别能力和对患者出现的紧急症状有一定的处理能力。同时要具备强烈的责任心和事业心，密切观察患者的病情变化，把低血糖反应消灭在萌芽状态。

[关键词]老年糖尿病；低血糖；观察与护理

老年性糖尿病（DM）是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年DM绝大多数是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常见主要并发症。有时与脑血管意外的临床表现十分像似，给临床诊断带来一定的困难[2]。对36例老年性糖尿病低血糖反应患者的临床及护理资料进行回顾性分析。不断提高对本病的临床表现观察与鉴别能力，和实施应急处理能力。为以后更好的为本病患者服务。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组36例患者年龄均大于或等于60岁，符合2008年国际老年人学术年会规定的年龄。其中，男27例，女9例。36例患者均为2型糖尿病，病程5～20年。主要并发症：高血压23例，占63.88%；冠心病15例，占41.67%；肠胃功能紊乱9例，占25%；肾病11例，占30.56%；神经末梢病变及糖尿病足6例，占16.67%。

1.2临床表现：36例患者共性的临床表现为早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。也有个别患者表现为癫痫样抽搐、胡言乱语、精神错乱或行为失常，不识家人。1例患者在心悸、乏力的同时突发性语言不清、流口水、一侧上肢无力。

1.3观察与应急处理：根据患者的临床表现，病结合既往病史都及时进行血糖检测，结果均低于2.8mmol/L。并进行对症治疗，先用50%葡萄糖注射液40～100ml静脉推注，根据情况需要可重复应用，然后静脉滴注20%葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6～12mmol/L，直到低血糖的临床症状消失[3]。其中1例患者在治疗过程中临床症状没有因治疗而减轻。立即行头颅CT扫描，CT诊断为右侧基底节区见1cm×1cm×2cm的出血灶，临床立即在纠正低血糖的基础上，再进行减低颅内压和止血治疗。

2结果

36例患者均得到及时的治疗，单纯糖尿病低血糖患者多在12～48h内出院，未出现任何并发症，低血糖合并中风患者住院37d出院，仅仅是右侧上肢活动不灵活。余未出现严重的并发症。

3护理

3.1密切观察患者的意识、行为的变化，提高识别能力：低血糖患者发病常有一个短暂的进展变化过程。如患者先出现饥饿感、面色苍白，然后出现虚脱、出汗等表现，再出现震颤、意识模糊、乃至昏迷等现象。护理人员如发现上述一些征象应结合患者的既往病史，想到低血糖的可能性。可建议患者进一些缓冲饮食。

3.2严格执行急救护理操作常规，做到忙而有序：对于低血糖昏迷的患者，应保持患者的呼吸道通畅、持续低流量吸氧、静脉通路的建立、心电监护等有效的护理措施要立即运用。

3.3做好患者及家属的宣教工作，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗：向家属做好病变的发生、发展及最终转归情况的常识，使家属能保持情绪上稳定，配合医生、护理人员的工作。同时让患者家属学会如何照顾好患者出院后的生活。使家属能够对患者起到监督作用，监督其用药的方式、方法，帮助其提高药物的依从性。避免生活上的一些不良习惯，忌爆饮爆食，忌饮酒[4]。教会患者自我监测能力，对血糖有波动应及时与医生取得联系。以便及时对药物的调整。

4讨论

低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合症。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[1]。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常见并发症，严重低血糖时可导致组织损伤，其危害程度不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病[5-6]。护理人员必须具备强烈的责任心和事业心，密切观察患者的病情变化，把低血糖反应消灭在萌芽状态。

5参考文献

[1]周丽芬.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理[J].医学理论与实践,2009,22(10):1250.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:794.

[3]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].实用老年医学,2003,17(1):102.

[4]毕美仙,刘红.糖尿病低血糖反应的原因及护理[J].全科医学,2009,7(3):697.

[5]DefronzoR.CurrenttherapyofdiabetesmellitusStLouis[J].Mosby,1998,31(11):55.

[6]徐雯,田平.老年糖尿病患者胰岛素强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预[J].护理研究,2006,20(9):2299.