临床用药浪费因素及护理

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1临床资料

1．1差错统计处理医嘱3O例占33％，发口服药18例占20％，输液18例占20％，抽血8例占9％，交接班制度未落实8例占9％，各种记录错误8例占9％。

1．2差错发生人员统计≥28岁护士24起占27％，<28岁护士66起占73％；正式护士28起占31％，聘用护士54起占60％，实习护士8起占9％。

2原因分析

2．1责任心不强，查对不严

未严格执行“三查七对”制度是首要因素。90例护理一般差错中，主要是处理医嘱错误，导致错误执行或漏执行；对患者病情不了解，查对姓名、药名、剂量不严格，导致加错药、打错针、发错药；输液中巡视不到位，药物外漏导致局部肿胀而重复穿刺等。

2．2基本技能较薄弱

如留取血生化检验标本不合要求的护理一般差错是：从输液侧肢体抽取血标本，影响检验结果；对检验项目所需抽血量不清楚，多抽或少抽；对采集血标本用的试管要求不清楚，导致血标本发生凝血或溶血，影响检验结果J。

2．3与患者主动沟通意识不够

主要是年轻护士缺乏与患者及家属主动沟通的热情、能力与技巧，工作经验不足，处理问题的能力差、服务意识差。

2．4带教实习护士不严

带教老师让学生单独操作，未在旁指导和及时检查，未做到放手不放眼。

2．5法制观念淡薄

护士在工作中忽略对法律、法规知识的学习，保护患者和自我防范意识差，缺乏应急措施和经验。

2．6管理不到位

由于临床护理人员相对不足，护理工作量大，护士身心疲乏，压力较大，工作情绪低落，护士长忙于具体工作而疏于管理。

3防范措施

3．1加强岗位责任心严格查对制度

要求护士在工作中必须严格执行操作规程，凡注射、服药、输液需经两人查对后方可执行，认真做好新、危重及手术患者的床头交接班，特殊用药要重点交班。发现疑点必须查清后才能执行，执行口头医嘱时听清后，必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行。

3．2医德医风及法律意识教育

护理人员应具备一定的素质和高度的职业责任感，教育年轻护士热爱自己的专业，树立爱岗敬业的精神，视患者如亲人，尽力做到“三好一满意”，即服务好、质量好、医德好、群众满意。定期组织护理人员学习相关法律、法规知识，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，让护士懂法、守法，减少了医疗纠纷，增加患者及家属的满意度，提高了医院的整体形象。

3．3加强培训和管理、提升护理人员职业素质

护士整体水平的提高是减少差错的关键。护理部定期组织多种形式的理论和操作培训，并进行考试，加强“三基、三严”培训及专科基础训练。组织护士参观学习新技术、新业务、新设备。

3．4加强实习护士管理

各科室选拔具有大专以上学历、思想素质高、有丰富临床经验的护理人员严格带教实习护士，既要给学生动手实践的机会，但又不能让其独立操作。

3．5建立工作激励和成绩奖励办法

组织护理人员认真学习医院奖惩细则，严格奖惩措施，使护士的工作目标具有一定的挑战性，激发护士奋发向上的热情，同时促进护理人员自觉遵守规章制度和操作规程，进一步提高护理质量，防止差错事故发生。

3．6发挥护士长的管理作用

为保证科室护理质量的稳步提高，避免和减少护理差错、纠纷的发生，护士长的管理至关重要。根据各科室具体情况合理充实护理人员，保证临床工作需要。作为护士长在工作中需有重点、有中心、有针对性，分得清主次、轻重，工作中注重采取定期与不定期的跟班、查房，检查时不流于形式，查出问题进行及时整改，严格把好监控关，才能确保护理质量，防止差错事故发生。