新生儿低血糖症临床医学论文
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1资料与方法
1.1临床资料
对2007年5月～2009年6月本院儿科住院的新生儿276例进行血糖监测，其中50例患儿入院诊断为低血糖。50例患儿中，男38例，女12例，足月儿23例，早产儿15例，过期产2例。出生体重1400～3900g，小于2300g的有14例（其中有3例患儿为足月儿），大于2500g的患儿有36例。发病时间为产后30min～29d，平均15h。早产和低体重儿共34例，占同期住院早产儿和低体重儿的30.8%。新生儿原发疾病：新生儿感染10例（20%），胎儿窘迫及围生期窒息或缺氧15例（30%），黄疸16例（32%），颅内出血2例（4%），喂养不当7例（14%）。
1.2方法
患儿在入院中之后均从足跟取毛细血管的血，然后使用微量血糖仪以及配套的试纸进行血糖的监测，低于2.0mmol／L的患者就取静脉血液并用自动生化分析仪进行相关的检测。
1.3诊断标准
根据金汉珍第三版的《实用新生儿学》，对足月儿最初3天内血糖低于1.7mmol／L，3天血糖低于2.2mmol／L，早产儿和小于胎龄儿生后3天内血糖低于1.1mmol／L，3天后血糖低于2.2mmol／L，均诊断为新生儿低血糖症。
1.4临床表现
新生儿低血糖常缺乏症状，同样血糖水平的患儿症状轻重差异也是很大的。症状和体征常无特异性的变化，患儿多出现在生后数小时至1周之内，或者同其他的疾病伴发从而忽视了其过程，临床上主要的表现为：嗜睡、喂养困难、反应差、呼吸暂停等临床症状，还有部分的患儿伴有皮肤苍白、大汗，也有出现惊厥等的等。食欲不振15例（30%），反应低下10例（20％），肌张力低下5例（10%），体温过低9例（18%），兴奋性过高3例（6%），呼吸暂停2例（4%），青紫4例（8%），惊厥2例（4%）。
1.5治疗方法
对确诊的50例患儿使用25%的葡萄糖进行静脉滴注，患儿每千克滴注3～5mL，之后再使用10%的葡萄糖溶液进行维持，对于足月的患儿速度维持在6～8mg／（kg•min）。对早产儿按照每分钟4～6mg／（kg•min）；对于无症状者给10%葡萄糖6～8mg／（kg•min）微量泵输注；患儿在滴注药物之后每1～3h对血糖进行一次检测。如若患儿在经过以上的治疗之后并未缓清症状，及时给予氢化可的松5mg／（kg•min）进行静脉滴注，直至血糖正常后48h停用。其余原发病的治疗按照常规进行。
2结果
在经过上述的治疗之后，本组的33例患儿在24h之内血糖恢复了正常值，10例患儿在48h内血糖值恢复正常，有6例患儿使用了激素进行治疗，有1例死亡，但是是因为其他病因而死亡。患儿在接受治疗的过程中有9例患儿产生了一过性的高血糖，有4例患儿持续的时间为8h，2例患儿持续时间为12h，3例患儿持续时间为48h；7例患儿在6～10mmol／L，2例高于10mmol／L，最高达13.2mmol／L。在34例低重儿和高产儿中有5例患儿发生了医源性的高血糖，在23例足月儿中有3例发生了高血糖。
3讨论
新生儿低血糖可造成不同程度的脑损伤，导致患儿留下后遗症甚至是死亡，从而逐渐在医疗事业中受到重视。脑代谢所需要的糖主要是依赖于血糖的浓度和血流的速度，当血糖降低的时候血流速度的代偿性增加，如若此时患儿的脑部自身调节的功能降低，从而出现脑损伤的症状。临床证明新生儿低血糖的高危因素主要包括：孕妇以及新生儿自身的两个方面。首先，最常见的因素是因孕妇患有妊娠高血压综合征以及糖尿病；其次，新生儿是因为硬肿症、早产、低出生体重、窒息以及喂养不当等。在本组的50例患儿中，硬肿症、早产、低出生体重、喂养不当明显高于其他新生儿。主要是因为早产儿和低体重儿的体内糖原的贮存量较少，只是胰岛素的活性较差，因此，患儿在出生后代谢所需能量相对较高，耗糖较多所致。硬肿症的患儿糖原和棕色脂肪容易耗竭，产生的能量较少从而发生低血糖症。喂养不当会导致新生儿因产妇产后无初乳，或者是初乳较少，根本无法满足新生儿的正常生理需要，如若此时过分的、机械性的强调母乳喂养更容易造成新生儿的脱水、体重下降过多以及低血糖症的发生等症状。本组资料中因母乳不足或喂哺不当者比重较大，尤其是剖宫产儿，母亲最初2d没有精力或合适的体位进行喂哺并且泌乳量较少。因而，除非是乳母的初乳很充足之外，患儿在出生3d内常规补充葡萄糖水或配方奶对新生儿是有益的，可预防低血糖、新生儿脱水症的发生，出生后应当尽早开始喂养，可于生后1小时即给10%葡萄糖口服，早产儿给5%葡萄糖口服渐过渡到哺乳，进行按需哺乳，如不能进食，可给10%葡萄糖静脉滴注。新生儿在出生后的2～6h内血糖值是最低的，而胰岛素水平较高，所以积极性的预防是减少高危儿发生低血糖的关键。在低血糖治疗过程中易出现高血糖，因此我们认为，原治疗方案对足月正常体重儿较适宜，而对早产儿和低体重儿建议做如下调整：先以10％葡萄糖2ml／kg静脉推注，后用10%葡萄糖按4～6mg／（kg•min）速度维持，4小时后复查，如血糖仍低于2.2mmol／L，葡萄糖则按12mg／（kg•min）速度静脉滴注，同时每4小时测1次血糖，以免发生医源性高血糖而诱发颅内出血。
