消化系统疾病临床医学分析

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1资料与方法

1.1临床资料

本文研究对象为笔者所在医院2009年2月～2012年4月间收治的64例患有消化系统疾病并诊断出胸腔积液患者，其中男性41例，女性23例，年龄为22～68岁，平均为（47±5.8）岁；患者病程为2～10个月；本组患者经过临床诊断，其中肝硬化者29例（45.31%)、胰腺炎者14例（21.88%)、消化道恶性肿瘤者10例(15.63%)、原因不明者为11例（17.19%）。

1.2临床诊断

肝硬化引起的肝性胸水诊断标准：①出现咳嗽、呼吸困难症状；②是否有肝硬化腹水病史；③经B超检查患者无胸膜粘连，患者压缩肺位置可随体位变化而改变；④化验胸水，其结果显示为漏出液，其性质与腹水性质一样，蛋白含量略高于腹水，部分患者的可能会呈现出血性。胰腺炎引起的胰性胸水诊断标准：①是否有慢性胰腺囊肿或者慢性复发性胰腺炎疾病史；②患者无明显的腹部症状，但是会出现明显的胸痛、严重咳嗽以及呼吸困难等等症状；③腹部经CT或者B超检查，可显见纵隔和胰腺之间的假性囊肿，部分患者还可见胰腺胸腔瘘道。另外也可采取逆行胰胆管造影(ERCP)进行临床检查；④抽取患者胸腔积液，颜色为草黄色且呈乳糜状。消化道恶性肿瘤引起的恶性胸水诊断标准：①患者临床表现出呼吸困难、胸闷、持续性胸痛；②临床检查（如：腹部B超、CT、肠镜、胃镜等等）可进一步确定消化道原发肿瘤病灶；③通过对胸腔积液行病理学检查，其大部分胸水均能查出恶性肿瘤细胞。

1.3治疗方法

肝性胸水治疗方法：①常规治疗。可使用利尿、白蛋白、补充血浆、支链氨基酸等企业护肝治疗；②行胸穿放液。此方法主要是适用于药物治疗无效者，通过胸穿放液可有效改善呼吸困难症状，但是若反复放液可能会导致患者电解质和体液失平衡、蛋白质丢失等，因此需谨慎使用；对于顽固性肝性胸水，可采取以下治疗方法：①行胸腔和腹腔静脉分流术；②胸膜粘连术，此方法是在引流胸水后向胸腔内输注50%葡萄糖液或者四环素水溶液，这样可有效促使胸膜纤维化和粘连，从而将堵塞横隔中的小孔，最终可有效治疗胸腔积液。胰性胸水治疗方法：患者不仅需要进行常规的禁食、空肠营养、胃肠外营养以及胃管减压引流以外，还需要进行多次的胸腔穿刺放液治疗。另外可给予患者注射0.1mg的奥曲肽进行治疗（4次/dd），若患者在治疗15～20后胸水无消失迹象时需采取手术治疗。恶性胸水治疗方法：恶性胸水临床治疗难度较大且预后效果较差。在临床治疗方面主要是采取多种治疗方案联合运用，具体治疗方法：①胸腔置管引流，例如采取中心静脉导管持续引流治疗等；②胸腔注射药物治疗，常用药物有以下几种：干扰素、白介素-2、阿霉素、顺铂等等，此类药物可有效起到抑制恶性肿瘤细胞扩散，并使到胸膜粘连，进而遏制产生胸水。

2结果

本组64例患有消化系统疾病并诊断出胸腔积液患者，经临床诊断后通过采取具有针对性的治疗，疗效显著，其中肝性胸水患者总有效率86.21%，胰性胸水患者总有效率78.57%，恶性胸水患者总有效率30%。

3讨论

一般在人体胸膜腔内存在着一个相对密闭的潜在腔隙，常规情况下胸膜腔内存在少量的液体，其产生与吸收都是处于动态平衡的。当胸膜腔出现病变时，其平衡状态将会被打破，导致出现大量液体，由于其自身的吸收效率较低，大量聚集的胸膜腔内液体便形成了胸腔积液。

目前，在临床上因消化系统疾病而引起的胸腔积液病例较少，其临床诊断可结合患者原发病的临床症状、胸水特点并结合现代相关临床检测技术进行综合诊断（较为常见的引起胸腔积液的消化系统疾病主要有肝硬化、胰腺炎以及消化道恶性肿瘤等等），根据临床诊断结果判断胸腔积液的类型，从而采取具有针对性的治疗措施，以此来提升临床治疗的有效性