临床医学专业学位研究生培养模式改革

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本校自1998年试行临床医学专业学位研究生教育以来，严格按照国家《临床医学专业学位试行办法》开展培养工作。十余年来，无论是研究生培养规模还是培养质量均已取得较好成绩，为我国医疗卫生事业输送数以万计高层次应用型医学人才。然而，随着国家对于医学研究生教育要求的不断提高，研究生培养模式不断发展变化，原有培养过程中存在的问题日益显现，已经严重影响本校临床医学专业研究生的培养质量。

1主要问题

1998年2月，为完善我国医学学位制度，提高临床医疗队伍素质，适应社会对于高层次临床医师的需求，国务院学位委员会正式颁布《临床医学专业学位试行办法》，明确规定临床医学专业学位教育是以培养高级临床医师为目标，突出应用和解决实际问题的能力，强化临床能力培养和考核的内涵式学术性职业教育。然而，长期以来，原有培养模式未能将学术学位和专业学位研究生教育进行严格区分，存在明显专业学位学术化培养的倾向。

1．1课程设置缺乏特异性

2015年之前，由于国家缺乏统一标准的培养方案，各院校基本按照《临床医学专业学位试行办法》(学位［1998］6号)自行设定学位课程。截至2014年9月，本校并未对临床医学专业学位硕士研究生单独设课，仍与学术学位研究生共用一套课程体系，仅在专业课程和学分要求方面有所区分。近年来的课程改革方案也仅是对课程设置进行“小修小补”，没有从根本上根据培养目标，将“提高岗位胜任力”作为课程设置的指导原则，缺少与住院医师规范化培训理论课程的有机融合，研究生课程的特异性和应用性显现度不够。

1．2导师认识水平有待提高

本校相当数量的临床医学专业学位研究生导师由学术学位导师兼任，受学术型研究生培养模式的定式思维影响，部分导师对于专业学位的认识不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、轻临床”的现象，导师资格评审、职称晋升等受科研论文和申请课题的影响较大，迫于自身科研压力的考虑，部分导师为了增加科研产出，而将专业学位研究生按照学术学位类型进行培养。

1．3学位授予标准急需改革

仍有部分专家沿用学术学位论文的评价标准衡量专业学位论文水平，认为不发表高分值文章就达不到临床医学专业学位的授予要求。这种认识上的误区导致培养过程的“混淆”，造成临床医学专业学位研究生长期在实验室从事基础医学研究，临床训练时间较少，临床思维没掌握，临床诊疗不熟悉，临床操作不过关，无法开展有效医患沟通等局面。

2改革探索

临床医学专业学位研究生教育逐渐出现“医教协同”的发展趋势。2010年，上海市率先启动《临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验项目》(简称“临－住”项目)。2013年，本校获批“临－住”项目招生计划，开始尝试在第一附属医院和第二附属医院试点“四证合一”的职业化临床医学专业学位教育，截至2014年9月共招生83名该项目硕士研究生。经过2年的实践工作，本校对于住院医师规范化培训和临床医学研究生学位教育相衔接的培养模式，进行积极探索并总结了一定经验。“临－住”项目较之传统临床医学专业学位培养模式明显存在几方面优势。一是临床训练方面，“临－住”项目研究生教育与住院医师规范化培训紧密结合，无论是培养目标还是培养内容，均强调临床医学实践能力的提高，在学位授予时要求达到《临床住院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。二是专业素质培养，“临－住”项目更加重视二级学科内各三级学科之间的发展和相互关联，增加三级学科轮转科室，丰富研究生专业知识结构，提高研究生综合分析解决问题的能力。三是临床教学方面，“临－住”项目研究生在轮转期间通过学习网络课程和开设专题讲座的形式，加强科研、教学、职业素质、工作协调等各方面能力的提升。然而，“临－住”项目在我国尚处起步阶段，诸多培养、管理环节仍然有待完善。首先，单导师制面临困境。专业学位研究生参加住院医师规范化培训后与专业导师接触较少，部分导师会产生“听之任之、不管不问”的心理，指导研究生的积极性不高;同时，轮转科室教师自身临床工作繁重，无暇指导研究生开展专业学习，使得研究生学习收获不大，在一定程度上挫伤研究生学习积极性。其次，临床考核不够严格。临床实践和考核是培养训练临床综合能力最为根本和有效的途径。临床考核主要考查研究生是否具有较强临床分析思维能力和实践操作能力。然而，部分科室出科考核内容简单，程序简化，考核流于形式，甚至出现“走过场”的现象，导致部分研究生临床基本知识、基本技能、基本思维没有得到有效夯实和检验，年度考核和结业综合考核不合格，最终未能完成规范化培训。

3深化策略

2014年，教育部等6部门共同研究制定《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确深化院校医学教育改革的总体目标、总体要求、目标任务和保障措施，提出建立医学院校教育和住院医师培训相衔接的人才培养体系。同年，基于前期改革试点工作，本校参与研究的5校合作教育课题“我国临床医学教育综合改革的探索和创新—‘5+3’模式的构建与实践”荣获2014年国家教学成果奖特等奖，进一步论证构建医学理论与临床实践相结合、技术能力与人文沟通相结合、专业素质与医德医风相结合的临床医学教育体系的可行性，为其他地区临床医学研究生教育改革提供了良好借鉴。据此，本校拟于2015年始深化临床医学专业学位研究生培养模式改革，从课程学习、临床训练、科研训练和保障机制几方面统筹谋划，建立以提升研究生培养质量为目的，突出培养临床实践能力和岗位胜任力，兼顾提升临床科研能力的专业学位研究生培养体系。

3．1设置课程学习

研究生学位课程学习突出医学人文、生物安全和医学前沿。课程设置包括，临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治知识、相关法律法规、循证医学、临床科研中的统计方法、临床医学发展前沿等几个方面;课程教学采取课堂授课、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型开放式网络课程)教学、专题讲座与业余自学相结合的方式，面授时间集中在周末和晚上;课程考核采取笔试、口试、读书报告等多种方式进行。

3．2临床能力训练

硕士研究生临床轮转时间33个月，博士研究生临床能力训练和考核与专科医师规范化培训标准有机衔接。以提升临床实践能力为目标，严格按照培养方案进行轮转，参加主要二级学科相关科室临床诊疗工作。每周安排半天时间集中学习临床医学新进展、新知识，在接受临床基本技能训练的同时学习相关专业理论。严格临床考核规范，制定标准化考核流程，落实考核效果，将当年考核结果与次年招生指标挂钩。

3．3科研能力培养

以提升临床科研能力为目标，掌握文献检索、资料收集、数据处理、结果分析等科研方法，进行临床资料的整理、分析、总结工作并完成学位论文撰写。博士学位论文应紧密结合临床实践，对临床工作具有较高应用价值和创新性;硕士学位论文应反映研究生运用相关学科理论、知识和方法解决临床实际问题的能力。分类型制定学位授予标准，适当降低对于专业学位论文的科研要求，侧重考核实践技能和临床思维，切实保障临床医学专业学位研究生培养质量。

3．4制度机制建设

完善学校配套政策，制定“医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目全国统考招生简章及推荐免试生招生简章”“临床医学专业学位研究生(住院医师)管理实施细则”“临床医学专业学位研究生(住院医师)导师管理实施细则”，修订“临床医学专业学位研究生培养方案”等管理办法。

3．5基地规划建设

本校第一、二附属医院为上海市2010年开展住院医师规范化培训认定的首批培训医院，2014年成为国家卫生计生委首批认定的住院医师规范化培训基地。现已按照国家级临床实验教学示范中心建设标准，整合现有分散设置的多个临床技能训练场所，建成6800平方米的临床技能训练中心，拟将临床医学住院医师规范化培训基地建设纳入医院整体发展规划，制定配套政策和措施，给予经费、设施和人员支持，满足研究生培训考核需要。

3．6师资队伍建设

强化导师队伍培训，指导导师及时掌握研究生培养最新政策法规，明确各环节培养要求，严格考核制度，进一步提高师资队伍的政策水平和实际带教能力。推行研究生导师组制度，研究生本专业导师与各轮转科室导师组成导师组，负责研究生思想政治、临床实践、科研训练、论文指导等各方面工作，确保全面提升临床医学专业学位研究生实践应用能力、岗位胜任力和临床研究能力。

作者：万辉 郝璐 黄鹏飞 蔡行建 周俊 单位：第二军医大学研究生院教学培养处