小议肺癌的术后护理研究

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【摘要】目前梅毒发病率呈上升趋势，隐性梅毒作为无临床症状的梅毒携带者，容易被忽视，可运用血清学实验表现梅毒螺旋体抗体（+）。通过一例肺癌合并隐性梅毒术后护理病例，从严密监测生命体征防止并发症，重视心理护理，加强消毒隔离措施，胸外科常规术后护理等护理措施实施。达到促进康复，防止院内交叉感染，提高护理质量的目的。

【关键词】肺癌隐性梅毒术后护理

全国疫情信息系统报告数据显示，2006年我国梅毒病例报告首次超过淋病，位居性病第一位。梅毒发病率呈上升趋势[1]。隐性梅毒作为梅毒无症状携带者，是人群中非常重要和危险的传染源[2]。无论是早期还是晚期都具传染性[3]。为防止梅毒医院内交叉感染，我院规定凡是手术、各种创伤性检查的病人，均须行梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）及快速血浆梅毒环状卡片试验（RPR）检测。其中就有部分病人在术前确诊为梅毒携带者。现将我科于2010.6月收住1例肺癌合并隐性梅毒病人，术后护理报告如下：

1病例介绍

患者男性，43岁。因CT检查示“右肺上叶占位性病变”入院。术前常规检查：梅毒螺旋体抗体（+）快速血浆反应素试验（+），体格检查未见生殖器上硬下疳，全身皮肤无梅毒疹表现。慎重期间，再次复查血清学指标仍示梅毒螺旋体抗体及快速血浆反应素试验阳性，确诊“隐性梅毒”。做好肺癌术前常规护理和消毒隔离措施，择期手术，行“右上肺叶切除术”。术后病检示：右肺上叶细支气管肺泡癌。术后给予闭式胸腔引流，糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入，青霉素胸腺肽等药物输液治疗。因病情平稳，术后一周拔除引流管，两周后好转出院，无院内交叉感染发生。定期复查，防止梅毒复发和为后期化疗做准备。

2术后护理

2.1呼吸系统监护

2.1.1观察病人呼吸情况:呼吸频率、节律、幅度的变化及有无呼吸困难和紫绀，胸廓的呼吸运动是否对称、呼吸形态等。

2.1.2氧气吸入:肺叶切除术后，呼吸面积减少；因术后伤口疼痛，患者呼吸受限加之麻醉药物作用致呼吸肌无力，使肺通气量和弥散面积减少，造成不同程度缺氧[4]。术后给予持续面罩吸氧6—8升／分，吸氧同时密切观察病情变化，避免因低氧血症引起心律失常。

2.1.3防止肺部并发症:肺炎、肺不张是肺叶切除术后最常见的并发症。患者为梅毒携带者，不排除由于机体抵抗力减低而致并发症发生率增加的可能，及时清除呼吸道内分泌物是防止并发症的关键措施。指导患者进行深呼吸和行有效的咳嗽，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

2.2心功能监护

心律失常是肺切除患者常见并发症，术后肺泡交换面积减少，健侧肺和右心负荷加重，肺功能急促下降导致低氧血症并切口疼痛，使心率加快，心输出量减少，导致冠状动脉血供不足而发生心律失常[5]。使用床旁心电监护仪严密观察心率和心律，测量脉搏，如有异常及时通知医生处理，结合临床表现观察有无低氧血症。遵医嘱根据病情用抗心律失常药物，使用时应静脉缓慢推注或用输液泵控制速度。

2.3胸腔引流管护理

观察负压大小和水封瓶内水柱波动，了解肺膨胀情况。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。每日更换引流瓶，更换时必须严格无菌操作，水封瓶及外接管应无菌消毒[6]。因会接触患者的血液、分泌物，需戴手套操作。引流液用1:10含氯消毒溶液浸泡10分钟后再倾倒[5]。倾倒时防止引流液飞溅入眼睛或座便器边缘处，避免交叉感染。妥善固定胸管，防止受压、打折、扭曲、脱出漏气形成气胸。准确记录引流液的颜色、量、性状，警惕活动性出血，及时通知医生给予处理。拔管后24h内要密切观察病人有无胸闷、憋气、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化及时报告医生处理。

2.4消毒隔离

梅毒主要通过性接触传播，其次通过梅毒患者的分泌物、污染物、便器、器械敷料等间接传染[7]。临床上以锐器刺伤最为常见，为避免交叉感染，首先应提高医护人员自我保护意识，采取有效措施进行防范，如接触患者血性分泌物或医护人员皮肤有破损时应戴手套，接触患者后用肥皂液按洗手七步法认真清洗双手；尽量使用浅静脉留置针法代替普通静脉穿刺；减少与患者血液、分泌物等直接接触。若操作中被污染的针刺伤，立即脱去手套，挤捏伤口，流出少许血液，用2％安尔碘消毒伤口；若感染的血液接触到眼睛，用无菌注射用水或干净清水大量冲洗，避免揉搓眼睛，填写报告致医院感染办备案，以便处理及检测。病人的血、痰、尿、粪标本应有特殊标记；废弃的敷料、注射器、引流瓶、手套等装入双层医用垃圾袋内封好，标记梅毒阳性后送专门地点做特殊处理；体温表、止血带、雾化吸入器等单独固定使用；患者换下的衣服、被盖应与其他患者分开，送洗浆房特殊处理清洗；座便器每日3次用含氯消毒剂擦拭消毒[8]。

2.5心理护理

梅毒患者是一个特殊的群体，一方面要承受疾病本身带来的痛苦，另一方面要承受来自社会、家庭及各方面的因素给患者造成极大的精神压力[9]。刻意向医护人员隐瞒病情，怕遭到讥讽、鄙视对待。当确诊为肺癌后，更加重恐惧、焦虑心情，担心疾病无法治愈，马上会面临死亡，怕家庭会因其疾病背负承重的经济负担，对治疗失去信心，对前途迷茫。通过沟通了解患者心理状况后，首先护士从心理上排除对患者的排斥、鄙视，用良好的服务态度，有效地沟通让患者感到医护人员真诚的关心，能一视同仁，尊重患者，保护其隐私权。向他讲解梅毒的防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的药物治疗，可以治愈。对于癌症，并不是不治之症，通过手术，后期的化疗加免疫治疗，依然可以延长生命，提高生存质量，增加患者治疗信心。除了我们护士给予心理疏导，还有来自患者家人的支持、包容也是不容忽视的一剂心理良方。鼓励家属多与患者沟通，减轻其思想负担，相信医护人员，自愿与我们沟通，积极配合治疗。

2.6加强基础护理

2.6.1口腔护理:早、晚各一次协助清洁口腔，嘱患者雾化吸入毕，用清水漱口，防止因使用激素所致真菌性口腔感染。

2.6.2皮肤护理:护士协助患者每1—2h翻身一次，观察皮肤粘膜受压情况。由于患者是梅毒携带者，还应观察有无生殖器上硬下疳及全身皮肤有无梅毒疹表现。

2.6.3加强营养:手术的创伤、癌肿的消耗、梅毒致机体免疫力降低，患者术后容易出现负蛋平衡，水、电解质紊乱。鼓励患者多食一些高蛋白、高热量，易消化的食物，补充适量水果和蔬菜。

2.7健康宣教

告知病人及家属梅毒最主要传播途径是通过性交经粘膜损伤处传播，切断传播途径尤为重要，治疗期间禁止性生活，勤换内衣裤，应单独清洗并在阳光下暴晒6h以上。足量、规律使用青霉素治疗梅毒，若配偶感染也需一起治疗。鼓励患者多参与社会有益活动，行有氧体育锻炼，如慢走、打太极等运动，避免劳累及过重农活。定期复查，包括梅毒螺旋体抗体、快速血浆反应素试验（连续复查3年）、血常规、胸片等，防止梅毒复发和为化疗做好准备。创造和谐舒适的生活环境，尽量避免疾病对心理的负面作用，保持积极乐观的心态。

3讨论

通过本病例可以了解到隐性梅毒患者可无任何梅毒临床表现，只有通过血清学实验筛查将其确诊，所以术前做梅毒螺旋体抗体检测必不可少。为了积极治疗疾病，促进健康，防止手术致医院内感染发生率大幅增加，围手术期护理及消毒隔离管理措施至关重要。

参考文献

[1]郭蓓.梅毒相关性肾病的病例研究[J].当代医学，2008,15（5）:93-94.

[2]段六生,周京元,邓江陵,等.隐性梅毒75例分析[J].中国误诊学杂志，2006,6(1):148-149.

[3]刘冰,陈华根.住院病人梅毒诊治分析[J].实用医技杂志,2005,12(12):3509.

[4][6]钱火红，朱建英，刘燕敏[M].外科护理教学查房.人民军医出版社，2009:68—80.

[5]周琨，王丽娟，赵秋月等.肺癌术后复发患者再次行余肺切除术后护理[J].中华护理杂志，2004,3910:758-760.

[7]朱学俊,洪廉洁,沈丽洁.实用皮肤性病治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992:7.

[8]林菊英.中华护理全书[M].人民卫生出版社，1998:1051-1053.

[9]韩思敏，罗萍娟，龚小琦.梅毒患者的心理卫生状况调查与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，10(11):1464-1465.