重症治疗PICC护理体会

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1临床资料

病例均为我科2008年11月至2010年4月住院患者，男21例，女28例，平均年龄21～75岁。2PICC置管的方法

2．1PICC置管的适应范围长期静脉输液或缺乏血管通道倾向的患者、输注刺激性药物如化疗药等、高渗或粘稠性液体如甘露醇等、家庭静脉输液治疗、可用于化疗泵、镇痛泵等压力输液，需反复输血或血制品的输注等，同样也适用于儿童。

2．2PICC置管禁忌证缺乏外周静脉通道一不能确认血管，穿刺部位有感染或损伤，乳癌根治术后患侧臂的血管，既往在预定置管部位有放射治疗史，外伤史，或血管外科手术史，上腔静脉压迫症，严重出血性疾病，不配合的患者和严重出血性疾病的患者置管时应慎重。

2．3PICC置管的方法我科采用美国巴德公司生产的一次性PICC导管。做好患者思想准备，说明置管的注意事项、置管优点、风险，并取得患者同意，签好同意书。把用物准备好，测量双侧上臂中段的臂围(肘上4cm)，测量置入导管的长度，严格按照无菌操作原则，优先选择贵要静脉，建立无菌区域，带无菌手套，打开无菌包，在穿刺部位以上扎上止血带，静脉穿刺，以2O一40cm，角度进行穿刺，见回血后再进针0．5cm，确保穿刺针在血管内后，将导入鞘送入1cln，固定导人鞘，撤去针芯，同时指压导入鞘尖端所，以减少血液流出，用力缓慢地将导管置人静脉，当导管送入肩部时，协助患者将下颌靠近穿刺侧肩部，当导管送入预计长度后，见回血，冲洗导管，退出导人鞘。撤出导丝，将体外导管位置呈“s”弯曲，妥善固定，覆盖无菌敷料。请患者在x线下检查导管尖端的位置。位置正确接上点滴，调整滴速。并向其交代注意事项。

2．4PICC置管的日常维护做好心理护理，向患者说明注意事项，做好宣教工作。导管植入后立即冲管，穿刺后第一个24h更换敷料，以后每常规更换敷料1—2次，敷料卷边潮湿或污染时，应及时更换。更换敷料时注意不要损伤导管，撕开敷贴时，应顺着导管向心方向撕开，以免拔出导管。合理安排输液顺序(如持续长时间输注粘稠性液体时，中间应用生理盐水冲洗导管，脂肪乳类的高浓度液体最好不要最后滴注)输注结束时，可用20ml注射器抽生理盐水连续脉冲式冲管，禁用10ml以下的注射器冲洗导管及推注药液。正压接头应每周更换一次，治疗间歇每两周更换一次，但每周至少冲管一次。拔管应仰卧或坐位，手臂置于心脏水平线，撕开贴膜，消毒穿刺部位，然后轻缓地拔出导管，拔管后观察5—10min，拔管后24h内，要用无菌敷料覆盖穿刺点，记录拔管日期、过程、原因等。

2．5PICC置管并发症及处理送管过程中有阻力，无法送管，导管扭曲，导管蛇样外形。此时应暂停送管，不要用力，等待片刻，调整位置，嘱患者握拳松拳，生理盐水冲管，调整导丝，撤出导丝，热敷等，导管异位：有阻力，患者感到不适，观察到导管弯曲，打折，无法抽到回血。应在x线下确认，快速冲管调整患者体位，给予时间，重新定位。有血肿或出血时，穿刺点渗血，肢体剧痛，肿，麻木，剧痛，皮肤冷，有斑纹。应给于加压，延缓敷料更换的时间(24—48)h应用止血药。静脉炎时，出现红、肿、痛、静脉索条状等。应休息，抬高患肢，冷湿敷，轻微运动，持续处理直到症状消失。导管栓塞时大多数无症状，有的出现肿胀，侧肢循环的形成，漏液，不能回抽，滴速变慢，局部水肿，肩颈部不适，麻木刺痛，心动过速，呼吸困难等。应通知医生溶栓治疗，拔管，拔管时应做好急救准备。

3讨论

3．1PICC与CVC相比。由此可见，PICC置管有众多优点，减轻工作量，更科学地安排时间，减少护理缺陷的发生。

3．2重症患者具有突发性、病程长、多变形、长期治疗、长时间静脉营养、化疗的特点，用一般静脉注射具有难固定、易穿透血管壁，需要反复穿刺，易使血管受阻、硬化、闭塞，不利于病情的恢复，完成一次输液时间较长，而使用picc置管不易滑脱，固定牢固，随时可以用药，可同时开放几条通路，为成功抢救患者赢得了宝贵时间。大大地提高护士的工作效率，能够准确、及时地执行医嘱。减少穿刺次数，使患者在无痛状态下接受治疗，消除输液的恐惧心理，减轻患者的压力，使患者可适宜活动，有利于疾病的恢复。

4总结

总之掌握PICC置管的应用、掌握更多的新技术，才能使医护人员更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻患者痛苦，提高护理工作。