探讨糖尿病置管引流护理对策

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1疗效判断

［2］痊愈：症状及脓肿消失；好转：症状消失，脓肿显著缩小；无效：症状未缓解或加重，脓肿扩大。

结果本组30例肝脓肿患者进行B超引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流冲洗治疗后，24例患者在第2天或第3天体温恢复正常。患者住院时间8～56d，平均32d。其中21例患者2～3周后临床症状及局部体征完全消失，B超示脓肿消失，获临床痊愈（占70％）。8例患者临床症状消失，B超示脓肿腔显著缩小，获临床好转（占26．7％）。1例患者因治疗费用不足自动出院。治疗总有效率达96．7％，住院期间无一例患者死亡。

2护理

2．1术前护理（1）心理护理：了解患者心理状态，介绍治疗方法和注意事项以及一些典型病例，增强战胜疾病的信心，使患者及家属积极配合治疗；（2）术前常规做好药物过敏试验及完善各项检查，检查出凝血时间、肝肾功能，血常规等。指导患者屏气练习，防止穿刺过程中因患者呼吸造成方向偏离；（3）术前30min嘱病人排空膀胱，指导患者练习床上大小便；（4）术前建立静脉通道，确保及时有效地治疗与抢救。

2．2术后护理

2．2．1经皮肝脓肿穿刺引流置管的护理（1）术后患者回室后绝对卧床休息24h，穿刺局部沙袋压迫6h。严密监测生命体征变化，询问患者有无腹痛等不适，观察穿刺部位有无渗血情况；（2）妥善固定好导管，保持引流管通畅。观察穿刺处有无渗血及疼痛，穿刺部位的敷料每日更换1次。每日用注射器抽净脓液，经导管用生理盐水50～100ml冲洗脓腔，根据需要增减冲洗的频次，如术后早期的胆汁浓度较高，且有出血、血块形成，极易造成堵管，冲洗频次可增至3～4次／d。1周以后，脓液被稀释并逐渐减少，冲洗频次可减至1次／d或隔日1次。冲洗时应注意观察脓液流出是否通畅，准确记录出入液量，避免入量大于出量，使脓腔压力过大而出现脓液外溢。并根据脓液培养选用庆大霉素或灭滴灵注入腔内封管24h后引流。观察引流液的性质、气味和量的变化，定期行B超复查或行X线造影，以判断脓腔是否缩小或闭合，待脓腔闭合后拔除引流管。本组30例穿刺置管引流患者均无严重并发症发生。2．2．2用药的护理控制血糖、控制感染在本病治疗中尤显重要。（1）让患者了解胰岛素在本病治疗中的重要性。本组30例患者均给予糖尿病饮食及胰岛素治疗，其中20例患者给予胰岛素泵强化治疗控制血糖。10例患者给予胰岛素早中晚餐前皮下注射加诺和灵每晚10∶00皮下注射控制血糖。定时监测空腹、三餐后2h、晚10∶00血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，控制空腹血糖在5．8～7．0mmol／L，餐后2h血糖8～11mmol／L，糖化血红蛋白7％以下。同时预防低血糖的发生。本组30例患者中，有8例发生低血糖反应，通过调整胰岛素剂量予以纠正；（2）按医嘱正确使用抗生素。本组患者脓液培养出肺炎克雷伯杆菌8例占32％，大肠埃希菌4例占16％，金黄色葡萄球菌3例占12％，培养出两种以上细菌混合感染1例占4％。遵医嘱应用抗生素，严格遵守给药时间，以维持有效的血药浓度，因大量强有力的抗生素的应用，容易出现二重感染，注意观察患者有无口腔黏膜白斑、腹泻等，警惕真菌感染发生［2］。本组中有4例患者发生肠道菌群失调，经调整抗生素用法，并给予整肠生、米雅等调节肠道菌群药物治疗后缓解。1例发生真菌感染，口腔出现黏膜白斑，痰培养提示白色念珠菌（＋＋＋＋），予甘油制霉菌素涂口腔及口腔护理，使用大扶康进行抗真菌治疗，2周后真菌感染得到控制，痰培养结果阴性。

2．2．3饮食护理肝脓肿和糖尿病均为消耗性疾病，遵循高蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪的标准，认真为病人制订适宜的饮食计划。其中主要是控制总热量，保证每日热量供给104．5～125．4kJ／（kg•d）。碳水化合物占总热量的55％～60％，脂肪占总热量的15％～20％，以不饱和脂肪酸为主，增加蛋白质摄入，使蛋白质占总热量的20％～25％，每日蛋白质为1．2g／kg。膳食纤维含量40～60g／d，胆固醇含量300g／d，食盐6g／d，补充维生素及微量元素、饮食多样化。

2．2．4病情观察（1）发热的护理：寒战、发热为本病最常见的临床表现，据报道该病患者首发症状发热占95．2％，寒战占90．5％［3］。本组患者发热时体温高达38．0～39．5℃，表现为弛张热，予严密监测体温变化。体温低于38．5℃，无不适症状者给予物理降温如温水擦浴等，鼓励病人多饮水每日2000ml以上。体温高于38．5℃伴有寒战或头痛不适等，遵医嘱使用消炎痛栓直肠给药降温。栓剂经直肠吸收后，50％～75％不经过肝脏而直接进入血液循环，因而能避免引起肝功能损害［3］。高热降温后，随时擦干汗液，更换衣服，注意开窗通风，保持室温18～22℃、湿度50％～70％为宜。每日口腔护理2次，防止霉菌感染；（2）腹痛护理：腹痛是肝脓肿的主要症状，观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素。观察有无腹膜刺激征，以及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破［4］。妥善固定引流管，防止体位改变时引流管来回移动所引起的疼痛。咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。疼痛严重者，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。指导病人使用松弛术，分散注意力等方法，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。

2．2．5出院指导本组除1例患者自动出院外，29例患者经B超复查脓肿消失或脓肿明显缩小，予拔除引流管后出院。出院前告知患者正确的饮食控制及运动方法，运动宜在饭后1h进行，持续时间为0．5～1h为宜。教育病人注意个人卫生，养成良好的生活方式，同时注意防治各种感染。指导患者自觉遵从医嘱，按时监测血糖。教会患者正确使用胰岛素笔或其它降糖药物，外出时带糖块、糖尿病疾病卡，以防低血糖反应。合理使用抗生素，定期门诊随访观察，以防止病情反复。

3讨论

糖尿病合并肝脓肿病人抵抗力低，高血糖使创口的愈合减慢，白细胞的抗感染能力减弱，易发生感染，而感染又加重高血糖，两者互为因果，形成恶性循环［5］。对糖尿病合并肝脓肿病人，采取积极有效的控制血糖，合理应用抗生素，加强营养支持和脓腔个体化治疗。B超检查为目前诊断肝脓肿简单易行、价格便宜、易于复查的有效手段。目前对无禁忌证患者，在应用抗生素基础上，在B超引导下经皮肝穿抽脓和（或）置管引流作为治疗细菌性肝脓肿的首选治疗方法。在穿刺治疗过程中，护理人员术前做好患者的心理护理及血糖监测与控制，术中与治疗者密切配合，严格无菌操作，术后密切观察和精心护理，可提高手术成功率，缩短病程，减少并发症的发生，使患者早日康复。

作者：钟小习祝茂仙单位：浙江省兰溪市人民医院13病区