手足口病的护理干预

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门诊护士在预检分诊过程中，除了询问并观察口腔、手足有无皮疹、测量记录体温外，应密切观察患儿有无精神差、嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状，疑似病例安排优先就诊。病房护士在接诊患儿入院时，对症状较轻患儿，要注意观察是否有头痛呕吐、脑膜刺激征、惊跳、四肢抖动、肌无力、肌张力增高、发热、血压高，是否有持续发热且退热效果不佳，发现异常及时报告医生。

监测生命体征生命体征是患儿病情的最基础体现。因为高热本身就是手足口病进展为重症的危险因素之一，心率快、血压高也为最常见的重症表现。在对体温的监测方面，对于反复发热，应用降温措施后降温不明显的患儿应加以重视，这是疾病进展或没有缓解的信号。密切观察患儿的呼吸情况，呼吸快最先出现，最易发现，应密切观察，呼吸次数自己数，不要仅仅依赖于心电监护机。当心率及血压超过同年龄正常值两个标准差或20％时，需及时报告医生。血氧的监测注意选用合适的指套，并每2h更换套头位置，避免皮肤长时间受压破损及因压迫影响血运影响监测结果。

高热的护理高热可引起组织代谢增加，可加重脑组织的缺氧程度。患儿降温以物理降温结合药物降温，及时补充因发热流失的水份，每30min测量体温一次。同时要观察高热患儿四肢末梢循环（皮肤有无花纹、四肢发凉）情况。

神经系统并发症的护理危重症患儿均有神经系统受累，有颅内压增高表现，如呕吐、易惊、震颤、烦躁／萎靡、肌张力改变和颈抵抗等，其程度不一。控制住重症手足口病患儿的颅高压，是重症患儿能否获得救治最重要的环节。遵医嘱给予甘露醇定时静脉滴注，使用输液泵准确控制输注速度为300～500ml／h，保证疗效。由于甘露醇对血管的刺激性较大，加之患儿血管管径小，患儿均采用套管留置针，选择粗大的血管穿刺，输液过程中观察有无渗漏，注意保护血管，维护留置针，一般1～3d更换敷贴1次。必要时建立中心静脉通路。

健康教育患儿年龄小，对父母的依赖性强，因此父母的观察和沟通尤其重要。印刷相关的宣传资料发放到每位就诊患儿家长的手中。特别是门诊治疗的患儿，如出现精神差嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状，及时就诊或拨打急救电话，进行相关的咨询。切忌病急乱投医去私人诊所就诊，延误抢救时机。入院后2～3d是健康教育的良好时机，因为，这时患儿父母的情绪已较刚入院时稳定，护士在此时重点向家长介绍疾病的病因、临床特点、传播途径和季节分布、人群易感性、免疫性、治疗过程及预后等，既可消除家长的焦虑心理，又可让家长对患儿病情进行针对性的观察。总之，及时发现手足口病重症患儿，及早治疗并做好相应的护理干预，是降低死亡率、改善预后的关键。

作者：陆兰芬郑南红周明琴单位：浙江省宁波市第二医院护理部