口腔正畸的规范护理
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OSAHS患者口腔矫治器的治疗原理大多数OSAHS患者具有下颌平面徒、下颌后缩或小下颌倾向且软腭及舌体较肥厚，舌位后移致气道狭窄［2］。口腔矫治器治疗OSAHS患者可扩大上气道［3］，使下颌前移，使舌位前移，口咽增大；下颌前移改变了软组织张力，使其稳定性增强；下颌前移时，舌被牵拉前移，软腭摆脱舌的压迫，软腭后气道间隙扩大，从而减轻鼾声、降低睡眠呼吸暂停发生率而达到治疗效果［4］。
1矫治器种类
1．1软腭作用器直接作用于软腭，该种类较少，且通常需要对患者进行软腭训练才能耐受。
1．2舌作用器直接将舌进行前方牵引而达到扩宽舌后、软腭后气道的作用。舒适程度及固位情况也较下颌前移器要差一些。种类也较少。
1．3下颌前移器这是矫治器中一个大类，作为治疗OSAHS的口腔矫治器，大多属于下颌前移装置，如压膜式下颌前移器、可调式矫治器、改良型Herbst矫治器、Snoreguard矫治器、改良型Activa－tor矫治器［5］。
1．4疗效评价临床研究证明，口腔矫治器治疗OSAHS可以取得与持续正压通气同样好的疗效。疗效评定标准为：主观有效率，即患者自感打鼾、憋气、嗜睡、头痛等症状明显好转；客观有效率，即治疗后经PSG睡眠监测AHI较治疗前降低50％或降至5次／h以下。
1．5结果300例患者的主观有效率及客观有效率均有提高。
2．1口腔矫治器制作前的护理
2．1．1熟悉患者病情根据对患者的了解，选择适宜的矫治器类型，矫治器的制作是针对每一个患者个体进行的，口腔医师需要对患者作口腔的全面检查，口腔护士制取口内印模后灌制成石膏模型，口腔技师按照患者的模型个性化制作矫治器。
2．1．2制取印模制取OSAHS患者的印模，然后将印模灌制成工作模型，在工作模型上制作矫治器、弯制特殊弓丝以及模型测量，要求制取的印模、模型能准确清晰反映牙齿和牙列，制作OSAHS矫治器要求模型的唇颊侧前庭区域清晰、准确［7］，而OSAHS患者口腔内软腭长、软腭厚、舌体长、舌体厚、舌面积大、舌根位置低而增加了印模操作的难度，护士制取印模的技能很重要。
2．1．3印模质量的保证护士制取OSAHS患者的印模时，有时需要将托盘改制或加蜡片或协助医师咬颌记录等细微操作，这时往往需要口腔专科医师对印模和模型进行核对、确认［8］。护士制取好OSAHS患者的印模后，应嘱患者不要远离，待石膏模型出模检查完好，让医师检查合格后，方可让患者离去［9］，使印模和模型符合专业要求，确保印模、模型的质量。
2．1．4注重与患者的沟通口腔护士需要良好的沟通能力，亲切和蔼、沉稳自信的仪表仪态可以有效消除患者的担心或害怕心理，给予患者耐心细致的心理支持，有助于OSAHS患者印模操作的顺利完成。临床上大多数OSAHS患者的咬合差、软腭低、舌体大，使制取印模操作增加了难度，如制取印模前，交代患者深呼吸以放松紧张情绪；制取印模操作时，让患者头尽量向下，避免印模材料流向咽部而引起恶心［10］；做好各方面的解释工作后再开始印模操作。若所取印模不满意、不合标准时，应向患者解释清楚，必要时重取，让患者知道准确合格的模型才能制作出舒适有效的矫治器，才能达到有效的治疗效果。
2．2口腔矫治器制作后的护理
2．2．1OSAHS患者矫治器配戴中的注意事项OSAHS患者睡眠时戴用矫治器，基本不能脱离，需要终身戴用治疗。刚开始配戴时，上、下颌肌肉如有酸痛感，属正常现象，戴用2～3d后逐渐适应，极少数个别患者需戴用7～10d后方可适应，大多数患者戴用口腔矫治器后认为稍有不适，但可适应［11］。另有少数患者使用矫治器后，唾液分泌增加，须备毛巾。弓煦等［11］研究认为，口腔矫治器疗效的近期退步与口腔矫治器材料的老化损坏直接有关，应向患者交代使用矫治器中远离高温和阳光照射，防止提前老化；严格防止沾染酒精、汽油、稀料等溶剂，以免变形；晨起摘下口腔矫治器，用牙膏牙刷清洗；严禁用硬刷刷洗；严禁与尖锐硬物碰撞，有效使用期为2～3年，一般保存期为6年。
2．2．2OSAHS患者矫治器的复查护理患者于夜间戴用口腔矫治器，配戴时无法自主前伸下颌，也不能调整固位不良的矫治器，弓煦等［11］研究认为，疗效的近期退步与口腔矫治器固位性间存在相关关系。因此，矫治器的固位十分重要，夜间脱位时治疗效果差或失败，应嘱患者，出现以上情况时及时来院复诊检查，保证口腔矫治器的有效配戴。
2．2．3OSAHS的综合护理成人OSAHS患者的发病率通常为局部结构异常所造成的堵塞或脂肪的过度沉积。有研究［12］显示，腺样和扁桃体肥大是儿童OSAHS最重要的原因，而且治疗儿童OSAHS患者最主要的方法为腺样体刮治和扁桃体摘除术。因此，加强OSAHS成人患者的饮食习惯，减轻体重，有利于肺功能，同时需要患者良好的生活习惯如戒烟，适量饮酒，对于患有过敏、鼻息肉或鼻腔阻塞性疾病的患者劝其积极治疗，保持鼻腔通畅，有助于协助OSAHS患者的治疗。
2．2．4OSAHS患者的睡眠护理成人OSAHS患者中，舌骨位置低是绝大部分学者公认的事实［13］。因此，需做好OSAHS患者的睡眠护理，患者晚间睡眠时选择软硬、高度合适的枕头，虎口向上握拳，竖着一拳的枕头高度，荞麦质地的柔软度，枕头过硬容易使患者头部受到外加弹力作用，易产生肌肉疲劳和损伤，加重患者打鼾或呼吸暂停的程度，同时，患者睡眠时不要仰卧，需要侧卧为宜，防止咽部组织和舌后坠而使舌根位置低。
3小结
通过采用口腔矫治器治疗轻、中度或类型适宜的重度OSAHS患者，我们认为加强OSAHS患者的综合护理、睡眠护理及配戴口腔矫治器的系列护理，才能确保OSAHS患者的整体正畸护理疗效。其疗效观察中仍需对患者使用后进行睡眠呼吸监测，获取每小时内呼吸暂停和低通气次数的总和（AHI）、SaO2参数以及患者的主观有效率，熟悉OSAHS患者治疗的相关知识，对作好口腔正畸护理具有促进意义。
作者：黄慧萍朱献华姚鸿远单位：北京大学口腔医院正畸科
