护患纠纷案例教学法在内科护理教学中的应用

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近年来，医疗纠纷逐年增加，已成为我国目前较突出的社会问题。而在众多的医疗纠纷中，有相当一部分属于护患纠纷，这对我们培养护理专业学生提出了更高的要求，高质量的护理人才不仅要掌握扎实的理论知识，还必须具备临床解决实际问题的能力。护士执业资格考试是对护理教育教学质量的检验和反馈，自2011年护士执业资格考试改革以来，考题大部分由概念性题型转变为案例题型。为提高教学质量，作为内科护理学的专业课教师，笔者分析了把护患纠纷的典型案例引入教学这一方法对护理专业学生成绩及能力的影响，为今后的教学提供了新的思路，现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象

随机选取我校2009级五年制高职护理专业两个班级共140人为研究对象，一班为实验组，二班为对照组，各70人。入学时均为应届初中毕业生，所有学生均完成了医学基础课程（如解剖学、生理学、药理学、病理学等）的学习。两个班级的学生中考成绩及基础课程成绩等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

教材均选取吕云玲、南桂英主编的《内科护理学》（第2版，第四军医大学出版社），由同一位教师授课。对照组采用常规型教学方法，即按课程内容进行讲授；实验组在教学中引入护患纠纷的典型案例，采用以案例为基础的教学法，实验组的主要教学步骤如下。

1.2.1展示案例，启发思考

围绕内科护理学的重点与难点，选取教学医院近年来经典和难易适度的、具有科学性及典型性的护患纠纷案例。如在消化性溃疡章节的学习中，选取消化性溃疡病人在住院过程中合并穿孔1例，该病人在治疗过程中腹痛加重、范围扩大，值班护士答复病人：“继续保守治疗，没事，继续观察”，未再次对病人进行身体评估，数小时后病人出现发热、脉搏进行性加快、血压进行性下降等症状，后死于消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。在课前给学生展示此案例，精心设计案例讨论问题：（1）消化性溃疡的护理评估内容；（2）消化性溃疡的护理措施；（3）消化性溃疡的潜在并发症；（4）值班护士的问题；（5）如果你是护士，你会怎么做等。让学生带着这些问题去学习课本理论知识，尝试运用理论知识解决问题。

1.2.2探究讨论案例，解决问题

在预习教材内容的基础上，结合临床案例，把学生平均分组，对案例展开分析和讨论。关键是要凸显案例的中心地位及学生的主体地位，充分调动学生的积极性，引导学生对该案例的诊疗过程进行探究、交流，使学生在自主探索与讨论的过程中获得新知识，做出正确的判断和决策，从而提高分析问题和解决问题的能力。

1.2.3总结归纳

学生发言后，针对案例及时进行点评总结，分析案例的疑点及难点，指出学生的优点及不足，进一步巩固书本知识，强调重点、难点及考点，将案例与理论知识有机结合，并纠正学生错误的认识，查漏补缺。根据学生的参与度，调整案例讨论的内容和深度，保证学生可以“看得懂、说得出、想得通”，争取获得最佳教学效果。

1.3教学效果的判定指标

（1）对两组学生进行有时间限制的理论考试，凭借测试成绩（满分100分）进行教学质量分析；（2）两组学生在教学医院的实习结束后，计算他们内科系统的实习考核成绩；（3）比较两组学生第一次参加护士执业资格考试的通过率。

1.4统计学方法

将所有调查数据输入SPSS17.0软件进行分析，计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，使用χ2检验对数据进行校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，实验组的理论考试成绩、内科系统实习考核成绩均优于对照组（P<0.05）。实验组的护士执业资格考试通过率高于对照组（P<0.01）。

3讨论

现代护理教学是培养新型护理人才的重要途径，内科护理学是护理专业的核心课程，是临床各科护理的基础，是一门综合性及实践性很强的学科。学生在校期间不仅要系统掌握临床各科的护理知识，还应对医院的实际护理工作有一个全面了解，特别要对临床护理的运作规律和制度有一个较为深刻的认识。传统教学方法较为枯燥，主要是教师在课堂上传授大量的知识，学生只是被动接受理论知识的灌输，没有主动学习的兴趣，实践能力不强。栾娈在中专生内科护理学教学中采用案例教学法，通过与传统教学法比较，发现案例教学法有助于提高课堂教学效果和学生学习兴趣及教学参与程度，可调动学生的学习积极性。通过结合书本知识与临床案例，学生能够发现问题、提出问题并找到解决问题的方法，有效培养了学生的临床思维，分析、解决实际问题及综合应用知识的能力，为学生毕业后进入临床打下了坚实的基础。同时，护士执业资格考试改革后，对学生的综合能力要求更高，与临床结合更加紧密，这与我们提倡的案例教学法的教学目标相契合，学生对考试的重点、难点有了更深刻的认识，学习更有针对性，护士执业资格考试的通过率更高。案例教学法对教师同样具有促进作用。在选取合适的临床案例、设计教学思路等过程中，也需要教师加强自主学习，不断学习先进的教育教学理论，摸索并改进教学方法，同时借鉴同行以及临床医护人员的宝贵经验，扩充自己的知识量，在提高教学质量的同时也提高了自身的教学水平。目前，我们对在内科护理学课程中引入护患纠纷的典型案例的改革还处于初级阶段，护患纠纷案例的获取也需要教学医院的大力配合，它受医院相关科室荣誉、利益等多因素的影响，还要兼顾保护病人隐私等伦理学方面的要求。但案例教学法对提高教学质量、培养优质应用型护理人才的意义不言而喻，我们应该进一步探索、继续完善，将其更好地推广到今后的教学中。

作者：贺蓉 单位：娄底市卫生学校