神经内科护理中潜在护理风险分析

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护理安全是临床护理中的重要内容，主要是指患者在护理期间没有出现生理或心理功能的损害与障碍以及死亡等事件等。神经内科的常见病种主要包括：脑部炎症性疾病、脑血管疾病、偏头痛、周围神经病、脊髓炎、癫痫、代谢病、遗传病等。在神经内科的护理过程中，由于患者多为高龄人群，病情危重，且患者的恢复期大多较长，自理能力弱，因此护理风险和安全隐患都高于普通病区患者。为进一步分析神经内科护理中的潜在护理风险，并积极探讨防范对策，我院通过对神经内科护理风险因素进行研究分析，发现在护理过程中积极采取相应防范措施，有助于提高护理的安全性和可靠性，促进患者的康复，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月至2014年5月期间我院神经内科收治的90例患者，其中男性48例，女性42例；年龄56~82岁，平均年龄（59.2±4.8）岁。按照数字表法，随机将90例患者分为实验组和对照组，每组45例，对照组患者实施常规护理，实验组在常规护理的基础上，针对存在的护理风险采取有效的防范措施。两组患者在年龄、病情、性别等一般资料方面均不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2神经内科护理风险特点

从患者的疾病组成看，神经内科患者绝大多数为脑血管疾病，属于高发病率、高病死率群体。同时，由于患者年龄偏大，受疾病影响不同程度存在肢体、吞咽言语、意识等功能的障碍，病情变化快，属于护理高危人群。从护理人员角度来看，人员构成年龄偏低，护士职称结构不理想，有的地方还存在学历偏低的情况，护理人员梯队尚未形成，且存在人员不足情况，缺少应对意外突发事件的能力，从而影响护理质量。神经内科学科方面分析，由于神经内科的护理工作繁杂琐碎，基础护理任务尤其繁重，无形中增加了护理的风险系数。

1.3护理风险种类

根据护理风险的性质，神经内科护理风险种类可以归纳为以下几种。护理差错事故：护理医护人员执行医嘱不当发生给药错误等，或护理人员对患病人员查对不当引起的遗嘱执行错误，甚至由于护理方法不当对患者产生伤害。投诉事件：神经内科患者病情复杂，护理人员可能因为病情观察不到位而产生投诉纠纷或对护理人员的操作技术不满而产生投诉事件。意外事件：神经内科患者自杀、患者摔倒或极个别患者产生输液不良反应等情况。

1.4风险因素

1.4.1患者因素

①心理因素。有些患者的恢复期长，经济负担较重，容易出现焦躁不安的情绪，可能会悲观地不愿接受治疗，消极地配合护理工作，情况严重的甚至会出现自残现象。而有些患者的自尊心较强，不愿在日常治疗和恢复中过多的麻烦护理人员，甚至会抵触护理人员的帮助，做一些自认为力所能及的事情，导致发生意外。②体质因素：患者其自身具有一定的体质风险，一般神经内科患者老年人数量最多，因而潜在发生护理风险的可能就越大。特别是患病老年人本身身体较为虚弱，随着病情的持续，具有突发抽搐或者晕厥甚至意外窒息等意外的风险，一旦在临床不能得到及时的发现而及时抢救，必将给患者生命造成威胁。③神经因素。神经内科的患者一般都存在不同程度的精神障碍，神经的敏感度比较低，使用热水袋时容易出现烫伤现象；如果长时间保持一个体位，则容易出现压疮。如果患者的额叶、颞叶等部位损害严重则容易出现躁动、记忆力缺失、精神异常等情况，若疏于监护，容易走失。患者在进行鼻饲插管、PICC置管治疗时，可能因不适而自行拔管。

1.4.2医院因素

①环境因素。病房附近和医疗设备可能有安全隐患，比如未固定床腿刹车，厕所地滑，楼道有水等，导致患者跌伤等。另外，病房空气混浊、光线昏暗、人流较大等都容易导致患者出现烦躁等情绪。②业务素质。个别年轻的护理人员经验不足，技术操作不熟练，面对突发状况不能有效地处理，可能导致事态进一步恶化。另外，随着现代医学技术的快速发展，医院的医疗设备和药物也在不断更新，对于护理人员的专业素质也提出了更高的要求。③责任意识。一些护理人员责任意识薄弱，护理记录不规范、不详细；操作不规范，影响护理效果；不能及时发现并发症和突发状况，导致病情延误；错误判断病情，造成严重后果等。

1.5风险防范措施

为进一步研究探讨风险防范的对策，分别对两组患者采取不同的护理对策，对照组按照常规方法进行护理，在护理过程中注意对可能出现的护理缺陷进行预防；实验组患者，针对神经内科中的护理风险因素，采取全面的风险防范措施。

1.5.1建立风险管理体系

建立风险管理领导小组，制定适合神经内科护理的应急预案及组织体系，同时设立科室质量检查小组。对护理文书书写、健康宣教、感染管理、三级培训等情况进行质量检查，确保最大程度规避护理风险。

1.5.2强化健康教育

对患者进行全面的健康教育，提前向患者说明病房的环境、注意事项，让患者了解护理的内容、方法等，使患者有一定的心理准备，更容易配合和接受护理工作。认真耐心地回答患者的疑虑。对于焦躁不安的患者，要给予合适的关怀，陪患者聊天，倾听患者的倾诉，并及时进行疏导，增强患者的信心。

1.5.3完善病房环境

定时给病房通风，保持光线明亮融合，控制噪音，给患者一个舒适的环境。定期对病床、轮椅等进行维修，及时发现各种隐患。保持厕所、走廊等干燥清洁。对于医院或者科室内的重点部位，比如卫生间、洗衣房、配电室等易滑、易发生触电事故的部位要设置必要的防滑、防触电标志，警告装置要足够醒目，引起患者及家属的注意，避免意外的发生。

1.5.4提高业务水平

要进一步改良护士工作的工作方法，建立起以患者为中心的护理工作理念，时刻树立风险意识，工作中要及时的发现存在的风险隐患，并采取有针对性的措施，消除隐患，避免意外的发生。针对不同的护理人员定期进行相应的培训，使护理人员熟练掌握操作规范，提高其处理突发状况的能力。强化护理人员的心理素质，面对意外状况不慌乱，能够正确判断，及时处理。定期开总结会议，总结各自工作中的不足与优点，大家相互交流，相互促进。

1.5.5完善管理程序

医院应根据神经内科护理的特点，制定出完善的监管程序，提高护理人员的责任意识。实施责任制，将每个责任具体到个人，完善惩罚制度。提高护理人员之间的配合程度，建立医师与护理人员共同查房的机制，合理搭配医护人员结构，查房时，责任护士要向医师介绍患者在护理期间的行为情况，为医师开展下一步治疗提供依据，同时医护共同查房还可以及时发现护理过程中的风险和隐患，并加以及时的纠正，确保护理工作避免遗漏某个重要的护理环节。规范护理记录，要求每个护理人员必须如实、规范的填写。

2结果

据统计开展护理风险防范前，我院神经内科护理中的护理缺陷发生率约为21.45%，开展护理风险防范后，实验组共发生护理缺陷2例，发生率为4.44%，下降17.01%；对照组共发生护理缺陷9例，发生率为20.00%，下降1.45%，差异明显。

3讨论

神经内科患者的病情一般比较严重，且往往伴有一定程度的精神障碍，临床护理中存在一定的风险性，增加了护理的难度。因此，必须针对神经内科护理中的潜在护理风险，采取有效的防范措施，降低护理风险，提高护理质量。不仅要全面提高护理人员的业务素质和职业素养，同时也需要进一步完善和健全医院管理，合理安排护理任务，确保医疗设备功能健全，为患者营造舒心安静的疗养环境，及时排除安全隐患。通过分析，我们发现神经内科患者护理风险一方面来自于患者自身，如大多数患者病情较重，体质虚弱，且存在一定的精神障碍与心理失常等，护理难度较大；另一方面，护理风险也与医院管理具有密切的关系，比如医院管理薄弱，护理工作人员的专业技术不过硬、职业水平低等也会引起患者出现一些异常的反应，造成一些意外的发生。本文结合我院临床护理实际，针对神经内科中的护理风险进行了深入的分析，得出结论：虽然影响神经内科护理的护理风险因素并不能够完全的消除，但却可以通过积极防范最大限度进行避免。本次研究显示，通过进一步加强和规范医院管理，改善患者的住院条件，为患者营造良好的治疗和护理环境，可以有效降低潜在的护理风险，提升患者对医院的信任感和满意度。同时，在护理过程中，加强对患者的心理辅导，与患者建立良好的沟通关系，取得患者的积极配合，能够有效减少护理差错的发生，降低护理风险，提高护理服务水平。通过分析本次研究的相关数据，结果显示实验组开展风险防范后，护理缺陷的发生例数和发生率均明显低于对照组，与实施风险防范前明显下降，同时患者对护理服务的满意度则明显高于对照组患者，护理效果显著。综上所述，神经内科护理中的风险因素主要来源于患者和医院两方面，针对主要的风险因素，通过加强和规范医院管理，提高护理人员的专业素质和职业道德，为患者提供更加全面、专业的护理服务，可以有效降低护理风险，提高护理服务的安全性和可靠性，增强患者对护理服务的满意度，值得在临床进行推广应用。

作者：刘丽霞 单位：紫金县人民医院