脑出血患者内科护理解析

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脑出血是神经内科常见病,此病多发于中老年人,病程相对较长,治疗效果缓慢,愈后效果差后遗症大及死亡率高。如何在治疗的同时,提高脑出血患者的治疗效果及生存质量,降低病死率和致残率。对本科室1年间收治的68例脑出血患者进行了心理支持、专业照顾、饮食指导、沟通和健康指导等一系例护理,取得了理想效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012~2013年本神经内科收治的68例脑出血患者及其相关资料进行了收集,其中男48例,女20例,年龄40~70岁,平均年龄(55.2±4.2)岁；均为突然起病并伴有头痛、呕吐。头颅CT诊断并确诊,肢体肌力0~2级,排除严重意识障碍、全身系统疾病及发病后不配合检查者。

1.2方法

入院后,给予所有患者实施降低颅内压和控制脑水肿、脑细胞活化剂等治疗。并在此基础上,根据不同患者采取积极有效的护理方案。具体包括：①心理护理：脑出血患者大多伴有不同程度肢体功能障碍、住院时间长、费用高、绝对卧床休息不能下床活动等问题可能导致部分患者产生悲观、消极思想及焦虑和烦躁等心理变化,从而影响治疗和康复。因此要为患者提供及时、有效思想疏导,首先要热情接待患者,说话和气,做好病情解释工作,避免患者情绪激动,稳定患者情绪,使患者心情舒畅。保持良好心态,及时了解患者需求,合理满足患者需要,使其以乐观自信的心理状态积极配合治疗及护理。②休息与安全护理：脑出血患者绝对卧床休息2~4周,抬高床头15~30°,以减轻脑水肿,病房环境保持安静,减少刺激及陪护人员。对于烦躁患者加床档保护,必要时应用约束带。患者平卧位头偏向一侧或侧卧位,及时清除口腔和鼻腔内分泌物,防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素。③饮食指导：指导患者每日摄入足够的蛋白质、热量及维生素、低盐低脂,清淡易消化无刺激食物,少食油炸、辛辣刺激性强的食物,多食新鲜的蔬菜和水果以及粗纤维素食物。患者脑出血需卧床休息,肠蠕动慢大便容易干结,粗纤维食物能防止患者便秘,以免用力排便再次出血。④静脉护理：脑出血患者需长时应用甘露醇和七叶皂苷钠,这两种药物对静脉血管刺激性大,要使用静脉留置针,以减少反复穿刺带来的痛苦。穿刺时要选择弹性好,易固定的部位,要选择健侧肢体,切忌选择患肢,要选择上肢,不能选择下肢,以防止下肢静脉血栓形成。时刻观察穿刺部位情况,如有红、肿、热、痛时要及时采取有效措施。尤其是输注甘露醇时要防止液体渗漏,造成皮下组织坏死。如有渗漏立即停止输液局部封闭重新选择部位穿刺。⑤卧位及运动指导：早期患者卧床时肢体应处于功能位置。平卧位时,患肩下垫一软枕,肩外展、患腿伸直、足跟与床垂直、足后与床尾放一大靠垫；患侧卧位时,患肩外展,患腿屈曲、膝下垫一软枕；健侧卧位时,在胸前放10~15cm高枕头,患手臂放上,患腿屈曲,膝下垫一软枕,病情稳定后,由于肢体瘫痪及语言功能障碍,生活尚不能自理,协助患者进行功能康复占据重要位置。偏瘫肢体的患者及时给予按摩及功能锻炼,时间由短到长,强度由小到大,先活动大关节再到小关节最后到全身活动,2次/d,也可配合超反射及针灸治疗,3周后据患者情况及时指导患者由躺到坐再到下床活动练习。语言功能障碍患者,指导患者练习发声从“a”“、o”“、e”开始先单音节再双音节。⑥预防压疮护理：床铺要保持平整、清洁、干燥、无渣屑。每2小时翻身1次,床头抬高≤30°,时间≤30min。每天每个班次及时巡视病房,检查患者皮肤情况,鼓励患者自己活动,对于易受压部位可局部贴透明泡沫贴保护。必要时可给患者使用交替充气式减压气垫床,能够分散体表压力,而达到预防皮肤受压损伤的目的。⑦大小便护理：对于大小便失禁的患者要保持会阴及肛门周围清洁、干燥,防止感染。每天用温水擦洗,勤换衣裤及尿垫,必要时给予留置尿管,每天擦洗。对于便秘患者,嘱其不要用力排便,可顺时针按摩脐周促进肠蠕动,必要时给予口服果导片或饮用番泻叶也可清洁灌肠。⑧健康教育：针对不同患者采取不同宣教方式和方法,可利用晨晚间护理,巡视病房、做治疗时反复讲解、示范、强化记忆,使患者得到及时有效的治疗和康复锻炼,提高治疗效果。高血压动脉粥样硬化是脑出血的重要危险因素,而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血的常见诱因,因此指导患者需要定时测血压,定时服用降压药,使血压稳定在安全理想水平。防止情绪激动,当血压升高或有头痛时,均应及时就医,积极治疗,以免导致出血。生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时过度憋气,必要时应用缓泻药物。避免脑出血再发,不可忽视。

2结果

经过精心护理后,68例患者病情得到了很快恢复和稳定。肌力恢复均在3级以上,生活自理能力基本恢复正常,无一例出现死亡或并发症发生,均获得康复出院。

3讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑内血管破裂引起的脑实质内出血。该类疾病可能给患者带来肢体功能障碍,患者在治疗期间易出现消极、悲观等情绪。因此在治疗期间为患者进行及时的护理,对于缓解患者不良情绪,增强战胜疾病的信心有很大帮助。在本组研究中,68例患者通过实施了心理护理、饮食指导、休息与安全指导、大小便护理、压疮护理、静脉护理、康复锻炼和健康教育,肌力得到了明显改善,病情得到了很好的控制,基本上恢复了生活自理能力,降低了死亡及并发症的发生。说明在治疗脑出血患者过程中实施一系列护理措施有切实可行的意义。综上所述,给予脑出血患者实施积极、有效护理,有利于控制患者病情,稳定治疗,减少死亡及并发症发生,值得临床推广。

作者：张义 单位：南阳医专第一附属医院神经内科