内科护理案例实训素材库建设研究

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摘要：为进一步强化实践教学环节，推进教育教学改革，尝试以临床内科情景案例为切入点，建立以学生为中心的内科护理案例实训素材库，并应用于内科护理实训教学中，为培养具备岗位胜任力的应用型护理人才提供教学平台。

关键词：内科护理；实训素材库；岗位胜任力

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》强调教育应以服务为宗旨、以就业为导向，强化实践教学环节，推进教育教学改革。为适应新形势下的教学要求和临床实践需求，急需培养出一批厚基础、强能力、高素质、重创新的应用型高级护理人才，在为病人提供优质护理服务的同时带动护理学科的进一步发展。为此，我们尝试以临床情景案例为切入点，建立以学生为中心的内科护理案例实训素材库，并应用于内科护理实训教学中，以推动临床护理实训教学方法改革，取得了较好的教学效果。

1内科护理案例实训素材库建设

1.1素材的收集

（1）充分利用网络、期刊、教材等共享资源，从各级精品课程网及临床教材上收集内科护理常见疾病、多发疾病案例资料，将分散的教学资源有机整合在一起，并按照分属系统（呼吸、循环、泌尿、消化、血液、内分泌、代谢、神经、传染系统）进行分类、命名，以满足护理教师教学需要，提高资源的利用率。

（2）护理专职教师从临床中收集病人真实资料，包括疾病发展演变过程、护患纠纷、给药错误等护理不良事件处理呈报资料，并与临床兼职教师商讨，编制应用型护理情景案例。

（3）案例实训素材强调应用性，应体现培养具有岗位胜任力应用型护理人才的目标。其内容紧密联系最新的教学大纲和护士执业资格考试要求，注重基础护理知识技能与临床护理学基本知识的融合，强化人文社会知识的渗透；形式要具有多样性和创新性，包括病人接待、入院评估和宣教、医嘱处理、出院指导、病情变化处理、护理不良事件处置等情景，同时结合日益更新的护理技术，强调创新能力培养。

1.2素材的组织与设计

紧密联系最新的教学大纲和护士执业资格考试要求，设计以岗位胜任力为导向的案例情景，以病人入院、住院、出院的整个疾病护理过程为主线，从接待病人入院、入院宣教、入院护理评估、处理医嘱、病情观察和处理到出院健康指导，根据教学目标和要求分别设置4～6个不同的临床案例情景，营造临床氛围，模拟临床真实过程，以加强基础理论和临床的结合，突出临床实践能力和人文素质培养。以呼吸系统常见病和多发病慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的综合护理实训案例为例：张某，女，62岁，吸烟30余年；14年前因受凉及劳累后出现慢性咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，无痰中带血，每年持续4个月，连续3年；7年前开始出现进行性呼吸困难，劳累时有气急，伴心悸、胸闷。在当地医院查体发现：桶状胸，胸部叩诊音呈过清音，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，诊断为COPD。每次发作时给予“抗炎、化痰、吸氧”等治疗后好转。1小时前因病情加重伴畏寒发热入院治疗。情境1：如果您是该病人的责任护士，请接待病人入院并进行入院评估及宣教。情境2：入院后第二天病人的咳嗽、咳痰较以前明显加重，多为黄色粘稠痰，难以咳出，且夜间咳嗽严重影响了睡眠。请针对病人情况提出目前最主要的护理问题。作为责任护士应该采取哪些护理措施帮助排痰？情境3：第三天早上8点左右病人突然出现呼吸困难，经急救，吸氧、化痰，症状无缓解，后胸片检查发现肺大泡破裂引发气胸，呼吸衰竭。请针对目前的情况提出最主要的护理问题，应该采取哪些护理措施帮助病人？情境4：住院10天后经过医护人员的共同努力，病人病情稳定，准备出院进行家庭康复，如何进行出院健康指导？

2实训素材库的形式及在综合实训实验教学中的应用

素材库包括纸质版的案例实训素材、同步录制的视频教材、电子版的案例素材3种形式。纸质版素材集结成书供教师上课以及学生自学使用；视频教材主要用于教师教学参考、课后教学评价及反思教学；电子版素材上传至学校网络教学虚拟平台，供学生自主学习。实训课前，提前两周将实验课病例素材分发给学生，让学生分组讨论、练习，并撰写情景脚本初稿。实训课上，学生分组进行情景展示，教师根据学生展示过程分别从情景处置、团队合作、角色扮演、技能操作、沟通协调等方面给出评价和建议，并进行现场评分。展示结束后，学生根据教师建议重新修改脚本，并对情景进行视频录制。将修改后的脚本补充到案例素材库。

3内科护理案例实训素材库建设的意义

3.1有利于提高护生岗位胜任力，实现与临床护理角色的顺利接轨

自1973年哈佛大学的DavidMcClelland教授首次提出胜任力概念以来，关于胜任力的研究成为人力资源、教育学等领域的研究热点。王玉花等[1]通过回顾国内外文献、问卷调查、专家咨询等方法初步建立了新护士岗位胜任力模型指标体系，包括人际关系、职业情操、职业礼仪、专业知识、专业技能、沟通交流、团队合作等因素，可作为医院选拔、培训新护士的指标。为使护生进入临床后能尽快适应角色转变，胜任岗位工作，成为一名优秀的临床护士，在护理实践教学中引入教学模拟情景剧[2]，加深基础理论知识和临床实践的融合，突出临床实践能力和人文素质培养，提高护生岗位胜任力，使其与临床护理角色顺利接轨。

3.2有利于学生动手能力、实践能力培养

通过情景剧案例教学，将“教师讲、学生听”的课堂翻转为“学生讲、教师听”，充分发挥学生的主观能动性，鼓励学生主动参与到学习表演中来，真正成为学习的主人。在教学过程中，按照教学要求提供必要的护理设备及条件，学生针对教师事先精心创设好的有效问题情景进行护理操作练习，有利于提高其护理实践能力。

3.3有利于提高学生人文素养

杨莘等[3]研究了某三级甲等综合医院一年内的335起护理不良事件的发生原因，发现造成不良事件发生的主要原因是对病人评估不足及护患之间沟通不良，且与不良事件相关的护士多为护龄5年以内的年轻护士。赵海玲等[4]对172例儿科护理不良事件的原因进行了分析，发现造成儿科护理不良事件发生的责任人70%以上为护龄3年以内的年轻护士。冯成梅等[5]分析发现，在护理不良事件发生的原因中，护理人员因素占63.9％，主要包括责任心不强、粗心大意、护患沟通不到位等。张继红等[6]对年轻护士发生不良事件的归因分析发现，年轻护士人文知识、法律意识缺乏是原因之一，尤其是工作年限一年内的护士是不良事件发生的最危险群体。因此，要降低护理不良事件发生率，更好地为病人提供优质服务，首先要提高年轻护士的综合素质，应从学生时期就注重其人文素质培养。为此，在护理教育中设置人文素质课程的同时，应积极开展情景案例教学。通过情景案例教学，小组学生之间互相观摩、相互启发，在自主探索、合作交流活动中形成自主参与的方法和能力，培养良好的人际沟通技能和团队协作意识；而角色扮演的形式让学生体会到作为病人的心情和痛苦，更加理解病人的处境，更加深刻地感受到作为一名优秀的护理工作者应该做什么、怎么做才会让病人更加满意，在实训操作过程中学会关心、爱护、尊重病人，培养良好的护理职业道德。

3.4有利于提高学生发现问题、分析及解决问题的素质和能力，培养临床思维能力

徐金梅等[7]将高端智能模型应用于急救教学中，90%以上的护士认可该教学设计，认为逼真的临床模拟情景在培养急救综合技能基础上，缩短了课堂和临床之间的距离，提高了临床综合能力和团队合作能力。王君俏等[8]在内科护理学课程中引入高仿真情景教学，发现情景教学对促进学生知识的内化、提升病情判断和决策能力、建立处理临床问题的自信心、促进团队合作能力方面均有积极作用。马伟光等[9，10]以学生为主体设计情景模拟教学病例，评价学生在模拟情景中运用、分析和整合知识的能力，学生认为该方式加深了对相关疾病的了解，培养了临床思维能力。总之，建立以学生为中心的内科护理案例实训素材库并应用于教学，在巩固学生所学基础理论知识的同时，能将理论应用于临床实践，保证学生系统、全面地获取知识和能力，为培养具有岗位胜任力的应用型护理人才提供了教学平台。

参考文献：

[1]王玉花，袁忠，谌永毅，等.新护士岗位胜任力模型指标体系的构建[J].护理学杂志，2014（9）：53-55.

[2]孙柳，王艳玲，肖倩.我国护理专业情景教学文献的计量学分析[J].2014，28（7）：2422-2424.

[3]杨莘，王祥，邵文利.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[4]赵海玲，王春立.儿科护理不良事件发生情况的原因分析[J].中国护理管理，2013，13（6）：61-63.

[5]冯成梅，林玉筠.护理不良事件的原因分析与对策研究[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1089-1091.

[6]张继红，徐宇红.年轻护士发生护理不良事件的归因分析及管理对策[J].护理研究，2013，27（2）：461-463.

[7]徐金梅，费素定，王小丽.基于高端智能模型的急救综合情景教学设计与效果评价[J].护理学报，2011，18（1B）：18-22.

[8]王君俏，陆敏敏，贾守梅，等.内科护理学课程引入高仿真情景教学的探索[J].中国高等医学教育，2013（7）：124-125.

[9]马伟光，梁涛，陈京立.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.

[10]马伟光，梁涛，陈京立.学生为主体的情景教学病例编制对提高学生临床护理综合能力的作用[J].中华护理杂志，2011，46（4）：373-374.

作者：栾晖 李岚 季雪莲 战同霞 单位：山东省潍坊医学院 山东潍坊市人民医院