老年人护理观念的思考论文

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［关键词］便秘；腹泻；护理

摘要：人口老龄化是社会发展的必然规律，已成为世界性的变化趋势。1999年10月国家统计局公布，我国60岁及60岁以上人口达到总人口数的10％，标志着我国进入老年型国家［1］，不仅疾病严重威胁老年人的健康，心理社会因素亦是影响老年人健康的重要因素，故老年人的健康问题严峻而更值得关注，对护理提出了更高的要求，也为老年护理的开展提供了更广泛的空间。

1老年护理的新观念

传统观念认为老年护理是尽善尽美地服侍老人直至死亡［2］。随着老年医学的发展，老年护理是以老年人为主体，从老年人身心社会文化的需要出发，去考虑老年人的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其重要关系人共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需要，适时给予老年人及重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导，而不是老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及重要关系人的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。21世纪的护理范围在扩大，为与医学社会化的趋势相适应，老年护理走出医院，深入社区和家庭。从老年人家庭单元的角度来评估老年人，不仅维护老年人的健康，而且重视其家庭成员的健康，提供健康体检与咨询及家庭护理服务，进行健康教育，从而使家庭及社区为老年人提供更适当的生理需要，更多的情绪支持与安慰。

2老年人排泄障碍的护理

2.1排便障碍的护理

2.1.1腹泄的原因及其影响虽然1d排便数次，如为有形便则不是腹泄。腹泄为水样便(含80％以上的水份)，原因有肠内腐败物质异常发酵、感染、神经过敏等使肠蠕动亢进，水分再吸收下降。持续腹泄导致脱水、营养不良等。

2.1.2腹泄的护理如有腹泄应观察其排泄次数、大便形状，了解是否用过缓泻药、与饮食有无关系以及是否脱水等。应进易消化饮食，避免吃纤维多、易发酵、过冷或过热及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔软的纸轻轻按压着擦，用湿水清洗保持肛门周围的清洁。预防脱水，应给予茶水或碱性饮料，少量多次饮用。

2.1.3便秘的原因及其影响便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有残留便未排出。其原因多为老年人消化液分泌减少、胃肠运动减慢、消化功能降低等生理原因外还受心理因素影响，如抑郁、恐惧、高度紧张、情绪激动等会使大脑功能紊乱，对排泄失控。此外还受因病卧床、环境突然变化、场合不宜排便、饮食及水分摄入不足、运动不足等影响。便秘可引起腹部不适、腹胀、食欲不振、头痛、影响睡眠、易疲劳，应及早采取对策。

2.1.4便秘的护理养成排便习惯：早餐后养成排便的习惯，有便意时不要控制不去排便，排便的体位最好是坐位，对卧床者如能坐起也应采取坐位。如有可能每天要散步、做操、进行腹肌训练，也可距脐周3cm处用手在腹部进行顺时针按摩。便秘严重时遵医嘱用缓泻剂，如粪便干硬阻塞直肠下部靠近肛门口处时，可在橡胶手套上涂上润滑剂，沿尾骨慢慢抠出。当肠内粪便排空后2d～3d没有大便是正常的，排便后要观察老人的情况与排泄状况;饮食管理：有规律地进适量的食物，应养成习惯，饮食有充足的水份(如汤类)，多吃纤维丰富的食品。

2.1.5大便失禁多因卧床状态导致腹内压无力，使大便滞留在直肠内不能完全排净，残留的大便溢出，每天或几天1次。应用尿布并经常更换，保持肛门周围清洁。

2.2排尿障碍及护理

2.2.1尿潴留原因及护理原因有肿瘤、结石、前列腺肥大、疼痛、神经障碍或精神上的刺激、排泄环境的改变、憋尿时间过长、药物的副作用等。应观察其最后排尿的时间，是否下腹部胀满，是否经常有尿液流出、水摄入量的增减等。除治疗其病因外，鼓励患者当病情稍微缓解即应下功夫使其做到自然排尿，如帮助去厕所。用听流水声或下腹部热敷等方法解决不了时，应遵医嘱给予导尿。

2.2.2尿频的护理1天之内排尿次数增加至10次以上为尿频。有些活动困难的老人对尿频感到烦恼而自己限制液体入量，护士应解释饮水的重要性并说明1天的生理需要量。尿频又影响睡眠，对健康不利，应指导其在下午14：00左右摄入大部分液体，以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿垫或裤叉，仅在夜间用尿布或在床边准备尿器。

2.2.3尿失禁的原因及影响真正的尿失禁是由于出现排尿肌或神经功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，导致膀胱丧失了贮尿功能所致。此外还可由体弱无力、排尿动作障碍、老年痴呆等引起的不认识厕所，或来不及走到厕所，或走到厕所来不及脱去衣裤而尿失禁。尿失禁可引起外阴部和臀部皮肤发红、糜烂，甚至发生压力性溃疡、尿路感染等，可使尿失禁本人感到羞耻、困惑，对排尿产生恐惧而丧失自信心，失去生活的意义，影响其社会活动及日常生活。因此，要加强排尿的管理，防止发生尿失禁，一旦发生必须早期建立康复计划。超级秘书网

2.2.4尿失禁的护理首先做好心理护理，缓解因尿失禁引起的心理刺激，防止向真性尿失禁发展。护理应以尊敬和爱护的态度、轻柔与熟练的技巧进行排泄后的清洁、注意保护其隐私、同时安慰老年人不必担心，很快会恢复的，使老人安心。经常少量溢尿时，除用尿垫外，应训其憋尿；有尿意但憋不住时，要观察其尿量、次数、间隔时间等，定时诱导其去厕所；为缓解其精神紧张，鼓励其参加有趣的娱乐活动，帮助其使用适当的排尿用物或器具。对有尿意但表达困难的老人，仔细观察有尿意时的表现，发现有尿意时，及时给予尿器，并训练其有尿意时的表示方法。因病卧床而用尿布时，当病情稳定逐渐恢复情况下，要边用尿布，边训练其排尿自立。在身体状况允许的情况下，尽快离开床参加活动是很重要的。积极消除引起尿失禁的疾病及诱发因素，进行康复训练，即强化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉训练。

参考文献：

［1］殷磊．老年护理学［M］．北京：人民卫生出版社，200.

［2］林申加.奥地利老人护理的新进展［J］.中华护理杂志，1996，31(4)：244.