妇产科临床护理诠释

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[摘要]目的：研究妇产科急腹症的临床特征，探讨有效治疗措施。方法：对40例患者进行诊断和治疗，对临床治疗情况进行有效分析总结及愈后有效随访。结果：本组研究无死亡患者，全部康复出院。46例研究患者中，有7例患者被误诊，其中有2个患者阑尾脓肿，2人为异位妊娠，1人为黄体破裂，1人是腹部卒中，1人为脾破裂，经临床正确诊断后均通过手术治疗后痊愈，伤口I期愈合。结论：在临床治疗中，为减少误诊、漏诊几率，获得有效治疗方法及提高诊断符合率，必须做到通过密切结合超声检查与临床资料的方法，并详细了解急腹症的不同临床特征及引发病因及仔细观察声像图特征。

[关键词]妇产科；急腹症；腹腔；妊娠

通过对2008年12月～2009年11月接受治疗的46个妇产科急腹症患者进行分析讨论，总结归纳妇产科急腹症的诊断和治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究组共46例患者，年龄16～53岁，平均29.9岁；已婚33例，未婚8例；绝经者2例。临床上，妇产科急腹症的症状主要表现为急性下腹部疼痛，并有患者伴有以下症状：停经、恶心呕吐、阴道出血、白带增多、腹部触痛、肛门坠胀、白细胞计数升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血β-HCG为阳性等。

1.2方法：在膀胱充盈的临床检验前提下，可利用频率为315MHz的SSD-1200型B超诊断仪，进行下腹部常规检查。对子宫及宫腔表现进行观察，检查双侧附件区及腔体各部位是否有异常包块及回声区出现。对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液现象的患者均要进行后穹隆或经腹、盆腔穿刺，且检验抽出的液体从而确认性质。对患者有关医疗记录，并结合一定的临床检验记录进行认真分析和鉴别，快速并准确的做出判断[1]。对不同妇产科急腹症的患者，临床主要为腹腔出血（包含有异位妊娠、黄体破裂）和盆腔肿瘤疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积脓）共计39位实施了不同形式的手术治疗；而进行非手术治疗的患者共7人，临床主要为黄体破裂，急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎，妊娠期胰腺炎。

2结果

本组共46个患者均已确诊患有妇产科急腹症。①异位妊娠破裂出血者共16例，包含右侧输卵管妊娠14例，左侧输卵管妊娠1例，右子宫角部妊娠1例。16例中无停经史者6例，5例接受绝育术（包括输卵管手术结扎和输卵管药物粘堵），3个患者未有过性史，有右侧输卵管妊娠史的患者有1例，并发休克6例；②患者中有14例为卵巢囊肿及并发症，包含右侧蒂扭转者5例，右侧卵巢破裂者3例、左侧卵巢破裂者3例，右侧卵巢囊内出血、左侧卵巢囊肿及急性阑尾炎并存者各1例；③6个患者为妊娠中晚期出现急性阑尾炎性反应状，4例确诊为化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎，2例是右卵巢黄体破裂出血，1例妊娠伴急性胆囊炎、胆结石，1例为节育环未固定引发的肠梗阻。本组46个患者均获得有效治疗，死亡例数为0。有7个患者手术治疗前被误诊，为阑尾炎，胆结石、胆囊炎或肠蛔虫症，确诊后均在手术治后治愈，伤口I期愈合。

3讨论

3.1心理护理：在确诊前，常常有一些妇产科急腹症患者因不了解病情往往会出现很多负面情绪，如：惊慌、恐惧、焦虑等。而这些负面情绪不但不能让医生对病情做出快速准确的判断，还有可能导致病情恶化，而这时护理人员良好的开导、恰当的交流以及安静舒适的环境对患者心理应激起到缓解作用。从护理员表现的引导性可以看出，护理员加强与患者及其家属之间的交流，并适当做出针对性地解释和安抚，能达到使患者情绪渐渐稳定，消除患者顾虑的作用[2]。在和患者充分沟通后要求其认真配合，在诊断未最终定论前，最好不用止痛药，以免耽误确诊时间。而对于部分不配合的患者，护理人员应对其详细说明手术的必要性和及时性，从而解除忧虑树立信心，主动配合治疗。3.2操作熟练，灵活应变。妇产科急腹症因发病快，在临床上多见于急诊入院，且夜间入院多，而有部分患者在入院时已经为失血性或中毒性休克状态，因而为争取及时抢救的时间，必须要求护理人员业务熟练，操作过硬，细心谨慎，判断准确，并结合患者主诉与其体征分析，为诊断和治疗及时提供可靠依据。在不同程度的患者进行抢救的过程中，对于危重急诊患者，可先执行口头医嘱并记录，然后再请医生补开书面医嘱。护理记录要思路清晰、内容详细，且护理设备的准备上一定要尽可能的周详，这样才能有助于及时治疗、抢救和护理患者。

3.3防治失血性休克：对于患者出现面色苍白，血压速降，脉搏加快，腹痛加剧，尿量减少时，应立即采取以下护理措施：平卧，呼吸通畅，建立双静脉通道，做好输血和术前准备。

3.4急腹症合并感染的护理：对急腹症合并感染者，为促使炎性反应不快速扩散，应采用半卧位。及时检验血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素。时刻关注患者体温，及时对高热者实施物理或药物降温，且同时注意降温时大量出汗会出现虚脱症状[3]。如果在治疗时出现腹痛加剧、高热、寒战、腹胀或有中毒性休克等症状，则可能是脓肿破裂，要立刻汇报。

对于预防妇科急腹症出现的关键是要做到：健康教育宣传的加强，良好的个人卫生习惯的培养以及孕前指导的宣传，特别是在育龄妇女停经40d后，特别是伴有腹痛及阴道流血等症状时应立即到医院诊治。护理人员为及时救治妇科急腹症患者，应针对其发病急、病情重的特点，严格做到观察仔细，临床症状的熟练掌握，技术操作的灵活运用。

4参考文献

[1]刘光清,张建辉,黄利,等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学,2008,(3):27.

[2]杨斌,金敏,赵春宝.重视妇产科急腹症与急性阑尾炎的鉴别诊断[J].临床误诊误治,2005,(4):164.

[3]陈扬华,郑伟姬,张子恒,等.妇产科急腹症41例误诊原因及防范对策[J].临床误诊误治,2004,(9):251.