国外养老护理对高龄护理的思索

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规范化的养老院模式

1养老院的布局和环境

澳大利亚的养老院遍布每个社区，例如，158万人口的南澳大利亚有各种类型的养老院接近300家[3]。养老院环境优美，空气清新。护理人员根据老人的不同喜好协助装饰房间，注重营造家的氛围。老人一般都喜欢在房间的四周摆放各种家庭照片，墙上挂一些装饰画。有的老人房间有书柜，存有大量的图书；有的喜欢收藏DVD；还有的带来自己做的工艺品。总之，每个房间各有特色，反映出主人的爱好、文化背景的不同。

2丰富多彩的活动

无聊、孤独、无助是困扰所有养老院的三大问题，对老人的生活质量影响很大[4]。针对这些问题，养老院采取了多种措施。每个养老院有专职工作人员，制定月、周、日的活动安排。例如笔者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活动，包括Bingo游戏、猜字谜、讲故事、看电影、打保龄球、传球等。每周有理发师来养老院为需要理发、烫发的老人服务。针对老人的宗教信仰，每周安排牧师到医院来做祷告，满足老人精神需求。在母亲节、圣诞节等重大节日，养老院会邀请家人来养老院聚餐、联欢；周末会有乐队来为老人义演。老人生日，养老院会准备蛋糕，安排生日聚会，有自理能力的老人可参与生日的准备工作。

3护理人员的构成

老年人由于组织器官老化，功能减退，又常患有多种疾病，所以几乎100%的老人每天都有口服药。老年护理已经成为专业护理的主要组成部分。澳洲有16.1%的护士工作在养老院，5.4%的护士在社区保健中心[3]。尽管养老院的经营机构不同，但具体的管理者一般都为注册护士。注册护士须在澳洲护士局注册，护理员须持有Ⅲ级以上的老年护理证。养老院24h有注册护士在岗，并根据床位配备登记护士及护理员。工作性质跟医院一样实行三班倒制。以40多张床位的养老院为例，早班有一名注册护士，一名登记护士和8名护理员；每个人的工作时间由4~8h不等，以确保合理分配工作量，并节省开支。

4护理质量的控制。

1）病情观察

老人一般都有自己的私人医生，医生每周常规来养老院一次。注册护士根据长期医嘱给药，并处理老人的一切突发事件。例如，老人突然哮喘发作，发烧，或者摔伤，注册护士负责叫救护车，将老人送往医院治疗。护理员主要负责老人的生活护理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂饭、协助老人下床活动和交流。登记护士主要协助注册护士发药、更换敷料。

2）饮食

养老院有营养师评估老人的吞咽能力、营养状况、制定饮食计划。每月测量体重一次，如体重减轻超过一定的标准，则要查找原因，增加营养。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高热量食物。如体重增长过快，则要控制老人的饮食，避免过度肥胖。

3）活动

入院后，养老院配备的物理治理疗师会对老人进行评估，将活动能力列入护理计划中。护理员根据护理计划决定是一个人协助，还是两人协助；是需要站立升降机还是需要全身升降机。能走路的老人尽量不用轮椅，能坐轮椅的老人尽量不躺在床上，无活动能力的老人需要使用全身升降机让其躺在大躺椅中，白天尽量待在公共活动室或户外。护理员需严格按照护理计划采取协助方式，否则则是违反操作规程。

4）交流

上岗前所有的人员都必须完成安全搬运、用火安全、食品安全、基本急救、冲突处理、不能虐待老人等方面的培训。工作人员上班后一见到老人，都是面带笑容，向老人问好。对没有语言能力的老人，也会像对正常人一样打招呼。进行任何操作前，都要跟老人解释清楚，避免老人紧张[5]。对语言行为异常的老人，护理员及时向值班护士报告，并记录。护理人员非常重视表扬，鼓励老人，比如经常赞扬老人“你今天真漂亮！”；“你的衣服真好看!”等，老人们会非常开心。总之，与老人的沟通贯穿于晨间护理、洗澡、穿衣、喂饭、户外活动等各个环节，每一位护理人员对老人都非常尊重。

严格的监督检查

澳洲的卫生老年部管理监督各个养老机构的质量和服务，接受各种投诉。由老年护理标准和评估公司负责每年至少一次不预先通知的评审。评审主要检查养老院的各种护理文件、老人的营养状况、饮食、皮肤清洁、卫生状况、家属的满意度等[6]。如未能达到评审标准，则有可能被限期整顿或者责令关闭养老院。笔者所在的养老院在2009年因评审未达标，被停止六个月的政府津贴，重新整改，养老院半年未接受任何新老人，直至重新评审认定通过。

我国老年护理发展的思考

尽管中国与澳大利亚的政治、经济、文化、信仰、历史背景不同，但都面临着人口老龄化的社会问题，有着实现“健康老龄化”的共同目标。与澳大利亚完备的老年护理服务体系相比，我国还处于起步阶段，因此，借鉴澳大利亚经验，建立符合我国国情的养老护理模式,促进老年护理事业的发展，是每个护理工作者应该思考的问题。

1改变传统的养老观念

同西方人崇尚独立，自由的思想观念相比，中国老人更愿意和子女一起生活，颐养天年。不管是在经济上，还是在护理上，仍然沿袭传统的家庭式长期护理模式。而目前我国的核心家庭结构使得家庭养老逐渐难以承担[7]。因此，人们尤其是老年人需要改变传统观念，认识到社会养老的必然趋势；另一方面，政府可通过提供舒适、温馨的养老环境以及优质、专业的护理服务，采用形式多样的宣传，推广使老人们亲身体会到专业养老机构的优越性。

2建立健全社会保障机制

20世纪80年代以来，政府对老龄事业十分关注，对养老保险制度进行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和财政支持势必制约养老机构的发展。政府主管部门需要加强养老保险的普及；同时对养老院进行规范化管理，包括养老院的规模、软件、硬件设施、收治老人的范围、服务标准、收费价格等[8]，切实做到老人能负担得起养老费用，能得到基本的养老护理照顾。

3加强医疗管理，完善配套政策

养老服务机构中的老年人大多数有一种或一种以上的疾病，而且易发生急、危、重情况，常需做治疗和院前抢救[9]，所以澳大利亚实行以医疗，护理为主导的养老模式。而我国目前养老机构则由当地的民政部门管理，医疗部门主要是以医务室的形式存在，这就造成了医疗资源不足，缺乏相应的行业监督，老人的健康问题得不到有效保障[8]。因此，我国的民政部门和卫生部门应加强合作，制定相应的配套政策，建立完善的医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人在养老机构的医疗安全。

4加强老年护理专业人才的培养

调查显示，缺乏高素质，稳定的服务人员队伍是目前养老院共同存在的问题[4]。无论是社会，还是护理人员，对老年护理的认识存在许多误区，认为老年护理主要是生活照顾，不需要专业知识和技能[4]；另一方面，收入偏低也是制约护理人才进入老年护理护理行业的重要因素。因此，改变观念，开展多层次的养老护理教育势在必行。例如在高等护理教育中增设老年护理的硕士、博士教育，培养高层次的专业护理人才[10-11]；培训机构严格按照职业标准，培训、使用各级养老护理员;努力提高护理人员的待遇和地位，吸引更多的人从事养老护理工作[11]。