老年慢性支气管炎的护理研究

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【摘要】慢性支气管炎属于临床常见的慢性呼吸系统疾病，尤其好发于老年人群，容易反复发作，较难痊愈，临床医师多在治疗期间辅助以护理干预，以达到事半功倍的效果。笔者即通过文献分析，结合临床经验，将老年慢性支气管炎的护理方法进行综述，以指导临床。

【关键词】慢性支气管炎；老年人群；护理干预

慢性支气管炎作为呼吸内科最常见的病症，以气管、支气管黏膜等周围组织发生特异性炎症病变为主要发病机制，其病原菌源自吸烟、细菌感染、空气污染等，均可致病，表现为持续三个月及以上的咳嗽、气喘、咳痰等，早期临床症状比较轻微，多发生于冬季，春暖后可减轻。为此，笔者对老年慢性支气管炎患者近期应用的护理方法作一综述，以供参考。

1老年慢性支气管炎的研究现状

慢性支气管炎以老年人为主，患者往往因呼吸道黏膜纤毛运动能力下降、反复咳嗽、肺功能减弱、无力咳出等因素，致使痰液阻塞患者气道，延长病程，且容易反复发作，对于抗菌素、抗病毒制剂产生耐药性，影响治疗效果。据报道[1]，老年慢性支气管炎容易在农村流行，且患者病情进展迟缓，容易被人们忽视，在发病5年内较少并发肺气肿，超过5年者并发肺气肿的风险系数较高，而持续10年可能引发肺心病。

2老年慢性支气管炎科学护理干预方法及其应用效果

2.1基础护理方法。护理人员应鼓励患者多饮水，计算患者每日机体对水分摄入量需求、痰液粘稠度、体温等，估计每日具体饮水量，目标是稀释痰液、便于咳出；同时，观察患者咳痰、咳嗽症状变化，结合体温、脉搏和呼吸等生命体征变化进行相应干预，若体温超过39℃，应予以用药降温或者物理降温。

2.2呼吸道护理。慢性支气管炎病理改变，主要从黏膜上皮变性、坏死、脱落、增生开始，可增加分泌物，尤其是老年人，呼吸道自我净化能力减弱、气管杂物清除力减小、排痰反射削弱，容易出现痰液滞留情况，感染风险较高。感染可加重患者病情，形成恶性循环，后期可引发慢性阻塞性肺疾病。因此，呼吸道护理十分关键，应根据患者实际情况选择适合的护理方法，维持呼吸道通畅。首先，自主排痰法。对于神志清醒者，应鼓励患者主动咳嗽，必要时予以雾化吸入干预，减轻局部瘀血水肿，促进痰液排出。同时，护理人员应指导患者练习有效咳嗽，排痰前定时帮助患者翻身，练习呼吸操，并进行雾化吸入，强化气道纤毛清除能力。排痰训练的时间保持在5min左右，适合在早期、夜晚入睡前、餐前半小时进行，避免饮水或者餐后时进行。聂玉兰[2]在对老年慢性支气管炎患者实施优质化护理服务中，即重点展开了呼吸道护理，结果提示观察组患者的肺功能、血气分析指标均优于对照组，证明了呼吸道护理的重要性。同时，丁梦辰[3]亦对老年慢性支气管炎患者进行了健康教育，患者基本上均认识到了合理排痰的意义，并在护理人员指导下自行练习咳痰咳嗽。其次，拍背法。可间接将附着在支气管壁、肺泡四周的痰液震落，适合用于长期卧床、久病体弱者，而扣背方式为：患者取坐位，叩击患者背部，手法为手指屈曲、四指并拢，以空掌心排击，以患者可耐受的力量为宜，10～15min/次。于海心等[4]认为，患者可自行拍打前胸，或由其他人叩击背部，振动痰液，使其顺利排出。最后，吸痰法。对于神志模糊者，可采取机械吸痰方法，遵循无菌原则，合理调节抽吸压力，保持动作轻柔，时间不可超过15s，避免加重患者缺氧。对于缺氧者，可予以低流量、持续性吸氧，若有病情需要，应提高氧浓度，辅助以呼吸兴奋剂，改善患者通气状态。

2.3饮食护理。科学饮食配合治疗极其重要，应根据患者基础代谢、营养状态进行营养支持，食物以蛋白质、糖类食品为主，予以高热量食物，并提供足够维生素、适量矿物质，比如胡萝卜素等，多进食新鲜食品，严禁腌渍、油炸、生冷、烟熏类食物。培养健康、规律的饮食习惯，严禁暴饮暴食。

2.4心理护理。本病容易反复发作，而老年患者因基础疾病较多、心理承受能力较弱，对于自身病情容易产生悲观评估，往往处于恐惧、焦虑状态中，应主动进行心理疏导，予以精神安慰，并利用榜样力量增强患者信心。此外，与家属统一口径，关怀、体贴患者，改善患者心情，消除其孤独感。老年患者听力较差，沟通时应注意控制语速、音量，保证沟通顺利。徐修娥[5]在本病护理中尤其重视心理护理，有效消除了患者焦虑、抑郁情绪，并提高了生活质量，且护理满意度也较高。

2.5用药护理。遵医嘱使用祛痰、消炎、镇咳类药物，熟知药物作用、不良反应等，为患者、家属详细介绍用要方法，追踪患者用药效果、安全性，以及时调节给药方案，比如可待因，可用于痰液较多、剧烈干咳者，但有便秘、恶心等不良反应，应注意合理使用，避免成瘾。因老年人往往服用多种药物，然而肝肾功能持续降低，对于药物的耐受性较差，容易出现药物蓄积中毒等不良事件，应高度重视，严密观察患者用药期间有无不良反应，从而及时中断用药或者调整用药方案。其中，对于输液治疗者，应注意控制患者输液速度，若输液过快或者过多，容易引起肺水肿，从而增加心力衰竭发生的风险系数，比如静脉注射氨茶碱时，应注意速度缓慢。对于慢性支气管炎发作急性期患者，在用药时应以控制感染为主，尤其是存在喘息严重、咳脓痰、发热者，应根据药敏试验使用抗生素治疗。

2.6生活习惯干预。老年慢性支气管炎患者病情得到控制、进入缓解期后，往往出院回家休养。而对于慢性支气管炎缓解期患者而言，医护人员在指导患者用药时还应辅助以综合干预，比如吸烟者应提醒其戒烟，并督促患者加强体育锻炼，增强机体抵抗力，并指导家属合理调节室温预防患者感冒，降低其并发流感的危险系数。

3结论

目前，临床上对于老年慢性支气管炎尚无特效疗法，且本病发作、复发等均与患者日常生活行为习惯有关，因而在采取药物进行积极治疗的同时，还应重视患者护理干预。当前，关于慢性支气管炎的护理方法较多，而老年患者作为特殊人群，应予以高度重视，加强用药、饮食、心理、呼吸以及日常生活护理干预，最终改善治疗效果，提高患者生活质量水平。

作者:李小玲 单位:南宁市红十字会医院