谈农村合作医疗在实践中的问题及对策
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1基金管理和监管体系不成熟
医疗卫生机构自立名目分解收费、超标准收费、延长住院时间等。问题综述为三点。①相关机构组织建设落后。缺少新农合结报服务中心，涉及到的医疗费用报销工作全都是由农医办来做，致使当地的农医办扮演多重角色，既具有管理层的角色又兼任执行层的任务，性质、职权模糊不清。②对基金运行风险的认识不足。邯郸地区运行新农合基金尚处开端阶段，政府对基金运行风险的认识也刚刚开始，且该制度运行以来较为平稳，政府还未形成一套防范基金风险的制度，自然也未形成与之相对应的预警体系。③监管体系建设亟需提高。邯郸市当地的监管工作就是由政府完成，社会监督机制尚未完成，群众监督机制也在形成过程中。这样，相关政府部门也就是卫生部门既是监管者承担新农合管委会的责任，同时又是投资人、委托人和资产管理者，政事不分。
2．新型农村合作医疗政策缺乏有效法律保障
当前，邯郸市新农合制度的实施是在市县级政府以及医管办制定的相关规章制度下运行的，还没有成熟、系统化的法律法规。新农合制度关系农村居民的切身利益，客观需要法律法规来保障该体系的建设，从而推动农村医疗卫生事业进一步的发展。此外，在财政投入方面也应该由法律来明确。否则，一方面，不利于对财政支出的监管；另一方面，政府决策的公正性难以确定，容易出现随意性和反复性。总之，以法律法规的形式来规范政府操作，对确保该制度的公平使用、对推动新农合制度的正常运行都是必要的。
3．农村医疗卫生服务体系亟需完善
乡村医疗卫生机构在新农合发挥着重要作用。从邯郸市的实地情况来看，大多数乡村医疗卫生机构要满足当下农村居民看病的多层次需求，在规模方面、在服务水平方面还需大幅度提高。同时医疗卫生服务团队缺乏自身建设，有些医师护士欺瞒和私自收取病人钱财。另外，医务人员的就医水平也亟待提高。
4．管理人才短缺及管理手段落后
新农合工作开展后，邯郸市乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调配，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。在乡镇机构改革核编中，没有农医所机构、编制及工作经费。由于农医所工作量大、工作面广且服务群体整体素质较低，工作人员又没有固定经费，这严重影响了工作人员的积极性。另外，都是抽调人员，本身还承担着其它工作，这就出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁、责任心不强等情况。参合住院农民报账时难以找到报账员以及报账时限过长，报账后账务处理不及时，参合农民资料微机录入及家庭台帐建立等工作滞后，严重了影响新农合作的开展。
二、完善邯郸市新型农村合作医疗制度的对策
1．提高农村卫生医疗机构的医疗水平
借鉴国外经验，英国、韩国、泰国的实践证明，解决广大农村居民的医疗问题仅靠医疗保障机制是不行的。原因在于缺乏医务人员和服务机构以及卫生服务利用上的约束与限制，农村居民很难能够获得价格又低廉服务又优质的医疗条件。国外相关情况告诫我们：要提高农村地区的医疗卫生服务质量，政府就要做好农村地区卫生资源的合理配置，确保医务人员具有规定的业务素质，同时确保提高相关人员服务积极性的提高。在这方面，巴西的做法是：通过确保农村医务工作者可获得城市同类人员工资的2倍左右来激发他们在农村开展医疗服务的积极性。
2．建立多层次的农村医疗保障体系
由于邯郸各县域农村地区的经济发展程度存在差异，各个家庭经济状况也存在差异，建立多层次的医疗保障体系是客观现实的需要。该体系可以构建四层。①对基本医疗提供保障。其目的是通过一种正式的医疗保障制度安排，确保参合人员能公平享有基本医疗资源。②对非正式医疗提供保障。在参加新农合的同时，政府鼓励参合人员通过多种渠道获得医疗保障，比如参加集体投保（农村专业合作组织、专业协会等）为参合人员看病提供新农合保障外的补充。③发展商业医疗保险业务。商业医疗保险业务主要是对医疗保障水平有更高需求的人群。这种医疗模式主要面对的对象是经济条件较好的农村居民。④构建农村医疗救助制度。该救助制度主要是为农村大病医疗和农村特殊人群（失独群体、五保户等）的医疗提供保障。
3．坚持以人为本，把服务村民、方便村民放在首位，建立高效规范的运行体系
扩大定点医疗机构布局范围，简化转诊手续，改进报销程序，提高报销效率。此外还要提高审核、报销经办机构服务水平和质量。只有这样才能增强新农合制度的感召力、吸引力和生命力。
4．加快新农合制度的网络化建设
落实装备和人员培训工作，建立权限“新农合”信息系统管理网络，实现新农合制度的可持续发展，就要加强其网络化建设。新农合制度的落实及运行会产生大量数据、信息。对这些大量数据的处理需要现代完善的网络技术的支持。新农合制度对网络技术的应用会其健康、快速安全有效运行创造客观条件。
作者：李建萍柴羽阳单位：浙江万里学院
