农村合作医疗保险对农户土地流转影响

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摘要：加速土地流转进程，扩大农地规模是我国实现农业现代化的必要进程，医疗保险是影响农民土地流转决策的重点因素之一。众多医疗保险中，新型农村合作医疗保险是覆盖率最广的一种。基于中国家庭追踪调查（CFPS2016）数据，建立多元线性回归模型，在控制无关变量的前提下，新型农村合作医疗保险对农民土地流转决策时具有显著的负向影响。基于结论，找到相关新型农村合作医疗保险政策和土地流转决策的矛盾点，提出了完善新型农村合作医疗保险医疗机构和报销政策，增强其他保险在农村的覆盖率等细化建议。

关键词：土地流转；医疗保险；新型农村合作医疗保险

1引言

1.1研究背景

土地流转可以有效整合土地资源，实现规模化经营，帮助农民增收，是解决“三农”问题的重要措施之一。土地流转打破了传统意义上每家固定土地独立经营的模式，实现了土地集中管理，提高了土地使用效率，改善了农民生活质量。近年来，我国农村土地流转市场规模不断扩大，土地流转面积呈增长趋势。党的报告提出乡村振兴战略，越来越多对于土地流转的研究不仅停留在其是最基本的生产资料，而是注重研究其社会保障功能。各地的“土地换保”政策出台，这是目前土地持有者选择土地流转的重要原因之一。

1.2文献综述

学者针对土地流转主要以两个出发点进行研究：流转目的和影响因素。目的层面：从微观层次的农户生计角度出发，探究土地流转的动因，一方面是迫于生计压力和社区群体转出的压力，另一方面是追求更加稳定的收入，可以减轻农作耕作压力[1]。探究了农民对非农型和新型农业合作医疗保险的倾向性，倾向非农型的农民更愿意流转土地，与新型农业合作医疗保险效果相反，这反映了农民对新型农村合作医疗的重视程度[2]。基于CHARLS调查数据可知，参加养老保险对土地流转行为有促进作用[3]。影响因素层面：通过农户调查法以及logistic模型分析可知，性别、教育、年龄以及单位性质都会影响土地流转的决策。上述对于土地流转问题的研究，前期大多数研究学者针对户主情况、家庭情况作出简单的定性分析，提供一些对流转土地的具体影响因素，但缺乏实证分析，研究比较单一。中期研究学者根据一些农民流转土地的特点，结合养老保险以及新农保进行实证分析，探究了土地转移社会保障层面的利益。但所得观点有所不同，这可能是因为学者使用不同地区的数据或数据样本筛查标准不同。研究学者在土地流转问题上关于医疗保险少有涉及，医疗保险对土地转让的量化分析很少，而且数据不够新，结论不够有代表性。医疗支出是农村居民的主要负担之一，随着新型农村合作医疗保险政策实施，新型农村合作医疗保险可以显著减少农村居民的部分自费医疗支出。由于新型农村合作医疗保险政策解决了一些农民开支负担，对农民土地流转的决策可能造成一些影响。基于CFPS2016数据，利用多元回归模型，探究了新型农村合作医疗保险对农村土地流转造成的影响，并分析其内部机制。

2数据与方法

2.1数据来源

为了探究影响农民进行土地流转的决策因素，通过文献研究和数据整理的方法，对CFPS2016数据进行样本筛选，选取了“是否将土地转让他人”数据作为因变量；对于“您享有过哪些医疗保险”，挑选了最具有代表性的指标新型农村合作医疗保险作为自变量；控制变量为性别、年龄、婚姻、健康、收入、教育及户口。

2.2模型构建

由于因变量“是否进行土地流转”为二元变量，可运用多元线性回归进行探究，因此，构建的模型如下。Y=β0+β1insurance+β2gender+β3marriage+β4health+β5income+β6education+β7age+ε（1）式中：因变量Y表示是否进行土地流转，其为虚拟变量，若进行土地流转，则Y=1，否则Y=0；核心自变量为insurance，代表新型农村合作医疗保险，指标为是否购买保险：1=是，0=否；为保证模型的信服度和可说明性，通过梳理之前相关文献，并结合CFPS2016的有关问题，设置相关控制变量，包括性别（gender）、婚姻状况（marriage）、健康状况（health）、家庭总收入（income）、受教育程度（education）、年龄（age）。

2.3变量说明与描述性统计变量说明。

3结果与分析

采取多元回归模型探究新型农村合作医疗保险对土地流转的影响，结果见表2。回归结果显示，新型农业合作医疗保险相关系数为负值（-0.167372），表明新型农业合作医疗保险对于土地流转有负向影响，且由显著性水平表明为显著负相关。究竟是什么原因导致新型农业合作医疗保险对土地流转有抑制作用？一方面，新型农业合作医疗保险对于投保人有属地要求，设置固定的就医场所，这对农民在外打工造成一定阻碍，影响收入来源，使其不愿意放弃土地。另一方面，土地流转后的农民大多数在外寻求收入来源，新型农业合作医疗保险采取实报实销的报销政策，使得农民在就医地和参保地之间反复周折，付出经济和时间成本，这部分成本可能会影响农民作出土地流转决策。因此，新型农村合作医疗保险在一定程度上抑制农村土地流转，倾向于让农民继续从事农业生产，放弃土地流转。

4建议

当前，新型农村合作医疗保险设计对于土地流转造成了一定阻碍。新型农业合作医疗保险定点医疗和就医地报销的原则严重制约了外出务工人员规模，形成了枷锁效应。具体而言，一旦农民遇到严重疾病，应该选择医疗水平高、医疗条件好的医疗机构，这与当地就业原则相违背。此外，由于烦琐的报销程序，报销需要在就医地和参保地来回奔波，造成经济和时间浪费。基于此，提出以下建议。首先，政府应适当调节医疗保险和农业生产的冲突。一方面，对于医疗机构的选定应宽泛化，提高医疗保险的统筹管理能力，从而适应农村人口向城市大规模流动的趋势。另一方面，修改不必要的报销流程，取消农民在异地不便使用新型农业合作医疗保险就医的政策，享受全面化报销福利。其次，增强其他保险在农村的覆盖率。例如城镇居民医疗保险，使医疗保险可以做到多元保险覆盖，减轻医疗负担。

参考文献：

［1］陆继霞，何倩.生计视角下农户土地流转意愿及影响因素分析———基于河南省某县龙村的实地调查［J］.中国农业经济，2016（2）：39-43.

［2］王晟哲.农村土地流转过程中农户意愿与行为研究［D］.昆明：云南财经大学，2012.

［3］毛飞，王佳佳，孔祥智.养老保险参与对农户土地流转行为的影响———基于CHARLS调查数据的实证分析［J］.农村金融研究，2020（12）：21-27.

作者：纪博伟  单位：中央财经大学保险学院