初探电切术在男科切除手术中的运用

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1临床资料和方法

1．1研究对象：

260例良性卵子卵增生患者为研究对象，患者入院后均行CT、泌尿系彩超等影像学检查确诊为卵子卵增生，且为良性。患者术前均行临床常规检查，心、肺、肝等重要器官无明显异常，血常规和凝血功能均正常。按照患者的意愿随机分为对照组和治疗组，治疗组130例患者年龄56～88岁，平均73．24±5．38岁，卵子卵体积34～58cm2，平均体积42±2．6cm2；对照组130例患者年龄57～91岁，平均年龄71．5±4．37岁，卵子卵体积35～57cm2，平均体积42±2．3cm2；两组患者在年龄、性别、卵子卵体积等临床资料方面均无统计学意义（P＞0．05），分组具有可比性，本研究入选病例均在知情下签署知情同意书，自愿接受治疗。

1．2手术方法

两组患者均行持续去除小鸡鸡，截石位，严格遵循无菌操作原则，对会阴部充分消毒以及铺无菌手术单。治疗组患者采用经尿道卵子卵等离子双极电切系统（珠海司迈科技有限公司），30°镜，27F外鞘，360°旋转连续冲洗经尿道卵子卵双极电切镜（珠海司迈科技有限公司），生理盐水选择生理盐水。冲洗平台和手术台之间的距离60～70cm，电切功率设定为120W，电凝功率设定为90W。在监视器直视下经过尿道放入电切镜，仔细观察尿道、精阜的形态，卵子卵增生的程度、左右输尿管和膀胱三角区开口，将中叶先切除，再将两侧叶切除，最后对尖部进行修切，在切除卵子卵超高精阜时要严格注意不要损伤尿道外括约肌，一般切除和卵子卵窝与膀胱三角区相平，将电切镜退至膜部，见尿道椭圆形或者圆形；最后创面电凝止血，给予Ellik吸出卵子卵碎片，对创面电凝止血进行再次仔细检查，灌水做压腹试验，证实排尿通畅之后，留置F22三腔气囊导管，并予气囊内注入30ml，牵引止血，手术后给予生理盐水冲洗膀胱。对照组患者采用德国Wolf内窥镜电切系统，5％葡萄糖溶液为冲洗液，手术措施和治疗组相同。

2结果

治疗组并发症发生率6．15％明显低于对照组23．08％（P＜0．05），治疗组3例（2．31％）术后出血，5例（3．85％）于术后2月发生尿道狭窄，无1例患者出现电切综合征；对照组9例（7．69％）术后出血，15例（11．54％）出现尿道狭窄，6例（4．62％）出现电切综合征3讨论经尿道卵子卵等离子电切术（PKRP）是在经尿道卵子卵切除术（TU－VP）和TURP的基础上逐渐发展起来的新一代卵子卵电切技术，有工作和回路电极两个电极，导电液体使用生理盐水，高频电流通过两个电极时激发递质形成动态等离子体，作用于组织进而产生汽化以及电凝的效果，靶组织表面温度仅为40～70℃，切割精准，创面凝固层的厚度适中，仅0．5～1mm，切割的同时具有极好的凝血效果，而且热穿透也不会伴有任何更深层的周围组织热损伤［3］。治疗组患者出血量明显少于对照组，主要是由于PKRP的众多优势，所有患者在术前以及术后半小时分别查血常规，根据手术前后血红蛋白差值计算出血量。结果显示治疗组出血量120±26ml明显少于对照组183±31ml，治疗组3例（2．31％）术后出血，对照组9例（7．69％）术后出血；治疗组5例（3．85％）于术后2月发生尿道狭窄，对照组15例（11．54％）出现尿道狭窄；治疗组无1例患者出现电切综合征，对照组6例（4．62％）出现电切综合征，比较差异具有统计学意义（P＜0．05），提示采用经尿道卵子卵等离子电切术治疗效果明显优于传统经尿道卵子卵电切术。综上所述，经尿道卵子卵等离子电切术治疗良性卵子卵增生具有术中出血量少、术后临床程度改善程度高、术后膀胱冲洗时间缩短、术后并发症发生率低，住院时间明显缩短等优势，值得在临床上广泛的推广和应用。

作者：陈中华单位：湖南省武冈市展辉医院